Отдаленные результаты венозной тромбэктомии при флотирующем тромбозе подвздошно-бедренного сегмента

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с острым илеофеморальным флеботромбозом.

Материалы и методы. С января 2003 года по октябрь 2017 оперировано 368 пациентов с флотирующим флеботромбозом илиофеморального сегмента. Средний возраст оперированных пациентов – 59 лет, преобладали мужчины – 253 (68.8%). Давность венозного тромбоза колебалась в среднем составила 6,4.

Оценивалось клиническое состояние: болевой синдром, отек конечности, трофические расстройства. Обследование пациентов включало УЗДС, РИКГ, ЭХО-КГ. При подозрении на ТЭЛА проводилась ангиопульмонография, МСКТ и перфузионное сканирование легких.

337 пациентам выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены (ОБВ) с перевязкой рассасывающееся лигатурой поверхностной бедренной вены (ПБВ) ниже впадения глубокой бедренной вены (ГБВ). 7 больным выполнена тромбэктомия из подвздошных вен, ОБВ с перевязкой ПБВ. У 24 пациентов был выявлен вторичный тромбоз ГБВ, воспалительные изменения в венозной стенке и частичная фиксация тромба, что потребовало дополнение тромбэктомии наложением артерио-венозной фистулы (АВФ) и перевязкой ПБВ. Всем пациентам проводилась анти- коагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами, в том числе у 26.8% низкомолекулярными гепаринами и 5,2% новыми оральными антикоагулянтами (НОАК). В последующем пациенты переводились на варфарин или НОАК.

Результаты. Ретромбоз в раннем послеоперационном периоде – 4,4% после операции тромбэктомии из ОБВ или подвздошной вен. Ретромбоз после тромбэктомии с АВФ – 8,3%. Лимфорея – 6,3% случаев после тромбэктомии и 8,3% после тромбэктомии с АВФ. Послеоперационная летальность после тромбэктомии без АВФ – 1,3%. В двух случаях возник тромбоз после тромбэктомии с наложением АВФ. Летальных исходов среди этих пациентов не отмечено.

Отдаленные результаты в сроки до 13 лет прослежены у 73 пациентов. При УЗДС через 1 год после операции выявлена проходимость подвздошных и ОБВ вен, полная или частичная реканализация ПБВ и подколенной вены. У 3-х пациентов на фоне отмены антикогулянтов возник тромбоз на ранее оперированной стороне, что потребовало имплантации кава-фильтра. У 4-х пациентов возник тромбоз на контрлательной стороне. Тяжесть ХВН оценивалась по клинической классификации СЕАР. Через 7 лет после операции распределение пациентов по классам было следующим: С I – 1,4%, С II – 22.3%, С III – 67.2%, С IV – 2,7. У 28% больных полностью отсутствовали жалобы.

Выводы. Выполнение тромбэктомии при флотирующем тромбозе илиофеморального сегмента показано пациентам, ведущим активный образ жизни и не имеющих доказанной тромбофилии. Дополнительное наложение АВФ улучшает результаты тромбэктомии. Активная хирургическая тактика позволяет снизить тяжесть посттромбофлебитической болезни у пациентов с тромбозами глубоких вен. Выполнение тромбэктомии не повышает риск рецидива венозного тромбоза на оперированной конечности в отдаленном периоде.