ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Актуальность. На сегодняшний день не существует идеальных методик диагностики и способов предотвращения
ТЭЛА при эмболоопасных тромбозах.
Цель. Изучить отдаленные результаты различных мето
дов лечения острых эмболоопасных флеботромбозов и разработать
рекомендации по эффективному снижению осложнений ТЭЛА.
Результаты исследования. Обследовано 200 пациентов.
Группа 1 – 70 пациентов после установки каваклипс,
у всех пациентов через 5, 10 и 15 лет ТЭЛА не наблюдалась.
Специфическим осложнением было сужение просвета вены (1,4 %)
(1 пациент после 5 лет, 41 год). Через 5 лет ХВН выявлена у 30 %
пациентов (ХВН C1,2 – 18,6 %, ХВН С3, 4 – 10 %), 10 лет ХВН – 41,4 % (ХВН C1,2 – 30.0 %, ХВН С3,4 – 8,6 %, ХВН C5,6.- 1,4 %),
15 лет – 28,6 % ХВН (ХВН C1,2 – 21,4 %, ХВН С3,4 – 4,3 %).
Каваклипирование является – надежным способ предотвращения ТЭЛА.
Группа 2 – 50 пациентов. В 3 % отмечалось повреждение стенки вены при снятии кавафильтра. В отдаленном периоде, возникал тромбоз фильтра и участка НПВ в 8 %: через 5, 10 и 15 лет – 2%, 4%, 2% соответственно. Отмечались осложнения в
виде миграции устройства – 4% (через 5 и 10 лет по 2%). После удаления кавафильров сохранялся высокий риск ВТО, у таких пациентов ТЭЛА выявлена в 6%. ХВН С5,6 после 5 и 10 лет наблюдения составила 6%.
Таким образом, установка кавафильтров – надежный метод профилактики ТЭЛА, при постоянном нахождении
интравенозно.
Группа 3 – 50 пациентов после тромбэктомии. У 24 %
пациентов отсутствовали признаки ХВН. ХВН C5, С6 не зафиксирована, ХВН С1,2 через 5, 10, 15 лет у 24 %, 18 %, 14 %
соответственно.
Рецидивная ТЭЛА встречалась через 5 лет в 6 %, 10 лет
– 8 %, 15 лет – 2 %. Несмотря на результативность в лечении ХВН,
тромбэктомия не имела высокой эффективности в профилактике
ТЭЛА.
Группа 4 – 30 пациентов после тромболизиса, из осложнений через 5, 10 и 15 лет была рассмотрена только тяжесть ХВН.
Это связано с тем, что тяжелые осложнения (аллергическая реакция, кровотечения, ТЭЛА) отмечались в раннем послеоперационном периоде, такие пациенты были исключены.
По нашим результатам, тромболизис наиболее эффек-
тивен в профилактике ХВН. Пациенты без симптоматики ХВН
(36,7 %), с ХВН С3,4 – 10 %. Через 5 лет ХВН С1,2 степени отмечалась у 33,3 %, 10 лет у 16,6 %, 15 лет у 6,6 %.
Вывод. По результатам исследования самым надежным,
безопасным и положительно влияющим на дальнейшее качество
жизни является сочетанный метод профилактики ТЭЛА, с учетом
характера тромба, уровня флеботромбоза, сопутствующих заболеваний и т.д.
Сочетанный метод – проведение в различных ситуациях,
комбинированного хирургического лечения, а именно проведение
тромбэктомии или тромболизиса с целью лучшей реканализации тромба и исключения посттромбофлебитического синдрома
в отдаленном периоде, при этом неоходима установка либо интравенозного (кавафильтр), либо эктравенозного (каваклипса) устройства для предотвращения ТЭЛА.
