Введение. По данным различных авторов рефлюкс по
вене Джиакомини выявляется у 2-19 % пациентов с варикозной болезнью (ВБ). Нисходящий или ортодоксальный рефлюкс по вене
Giacomini из бассейна БПВ может стать причиной варикозного расширения МПВ. Возможен и обратный механизм, когда в результате
клапанной недостаточности МПВ возникает восходящий или парадоксальный рефлюкс, в результате которого происходит варикозная
трансформация вены Giacomini с вовлечением в процесс БПВ.
Материал и методы. В 2014-2016 годах было прооперировано 25 пациентов с парадоксальным рефлюксом по вене
Джиакомини. Все ЭВЛК выполняли по разработанной методике с
применением тумисцентной анастезии при визуализации процесса воздействия с помощью интраоперационого ультразвукового
(УЗ) контроля на медицинском лазере с длинной волны 1560 нм
(“Mediola Compact”, ЗА О «ФОТЭК», РБ). При облитерации использовали мощность 10 Вт со средней линейной плотностью энергии
60±6,2 Дж/см. Средний возраст пациентов 49±13,6 лет.
Процедура ЭВЛК вены Джиакомини. С помощью УЗ определяли точку пункции, которая является конечной точкой распространения антеградного рефлюкса крови в субфасциальной
части вены Джиакомини. Под УЗ контролем осуществляли ретроградную венепункцию иглой 18G. Далее в вену вводили проводник J-формы, по которому осуществляли катетеризацию вены
ангиографическим катетером 6 F. После извлечения проводника
в катетер вводили лазерный световод, который позиционировали
у сафено-поплитеального соустья. Интрадьюссер извлекали из
вены, в просвете оставался лазерный световод.
Результаты и обсуждение. Оценку результатов лечения проводили на основании клинических данных и УЗ контроля.
Проведена оценка качества жизни при помощи опросника CIVIQ-2
и тяжести заболевания по шкале VCSS через 1 год после операции. Через год после операции отмечено значительное улучшение
качества жизни – 29,0 (25,0; 40,0) баллов до операции и 22,0 (20,0;
25,0) баллов после операции и уменьшение тяжести заболевания
– 7,0 (5,0; 8,0) баллов до операции и 4,00 (2,0; 6,0) баллов после
операции. Болевые ощущения в ходе оперативного вмешательства
и в первые 5 суток после операции оценивали по визуально аналоговой швале (ВАШ). Отмечен полный регресс болевых ощущений
к 5-м суткам после операции. Окклюзия коагулированной вены
была подтверждена в ходе операции и на контрольном осмотре на
1, 7 сутки и 1, 3, 6, 12 месяцев после ЭВЛК с помощью ультразвукового исследования.
Выводы:
- ЭВЛК вены Giacomini с обязательным интраоперационным УЗ контролем является эффективным и безопасным
методом лечения ВБ нижних конечностей при несостоятельной
вене Джиакомини с высоким клиническим и косметическим
результатом.
- Предложенная методика позволяет целенаправленно
работать с веной Джиакомини, сохраняя интактные БПВ и МПВ,
которые могут быть использованы в виде пластического материал
для потенциального артериального шунтирования.
