Первый флебологический центр, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
НОАК получили широкое применение при лечении
флеботромбозов,
в том числе у женщин репродуктивного возраста.
Зачастую хирурги при работе с фертильной пациенткой обращают
внимание только на сосудистый аспект ситуации, не учитывают
возможность беременности, в том числе неожиданной для самой
женщины, и не программируют её репродуктивные планы, несмотря на потенциальную фето- и эмбриотоксичность некоторых
антикоагулянтов.
Материалы и методы. С апреля по июль 2017 г. нами отмечены три случая использования НОАК на фоне беременности.
Пациентка Н., 28 лет, илиофеморальный флеботромбоз
без выявленного (при первоначальном анализе) триггера, получала
НФГ с последующим переводом на Дабигатрана этексилат 300 мг/
сут. Сбор «репродуктивного» анамнеза ангиохирургом, осмотр
гинекологом, УЗИ органов малого таза – не проводились. При выписке из стационара больная предъявила жалобы на отсутствие в
течение 12-14 дней ожидаемой менструации. При экстренном дообследовании подтверждена маточная беременность 4-5 недель,
сохранённая по желанию пациентки. НОАК экстренно заменен на
Надропарин кальция 0,6 мл/сут. В дальнейшем при проведении
стандартных скринингов I и II триместров грубой патологии плода не выявлено, ожидается родоразрешение в срок.
Пациентка Б., 31 год, неспровоцированный тромбоз
подколенной вены, получала Эноксапарин натрия 1,2 мл/сут.
Гинекологом беременности и патологии органов малого таза не
выявлено. При выписке из стационара переведена на Ривароксабан
30 мг/сут с рекомендациями по снижению дозы до 20 мг/сут.
Репродуктивные планы больной не оценены. Через 3 месяца после тромботического эпизода и на 2-ом цикле регулярных попыток
зачатия, на фоне приема Риавароксабана 20 мг/сут, зафиксирована
маточная беременность до 3 недель гестации. Пациентка от прерывания желанной беременности отказалась, Ривароксабан экстренно
заменен на Эноксапарин натрия 0,8 мл/сут. При проведении
скринингов I и II триместров грубой патологии плода не выявлено,
ожидается родоразрешение в срок.
Пациентка М., 34 года, илиофеморальный флеботромбоз на фоне беременности 11-12 недель. В стационарных условиях получала НФГ, при выписке рекомендован приём Ксарелто
20 мг/сут. Рекомендации соблюдала нерегулярно. На сроке 14 недель произошел выкидыш, плод – без видимых пороков развития.
Акушерских причин для самопроизвольного прерывания беременности не установлено.
Выводы. В настоящее время нет данных о фето- и эмбриотоксичности НОАК для человеческого эмбриона. При использовании НОАК у женщин репродуктивного возраста необходимо
предварительное исключение беременности, а также информирование пациенток о необходимости контрацепции. Целесообразно
создание единой базы данных, учитывающей подобные клинические случаи, для дальнейшей клинической оценки потенциальной
тератогенности НОАК для человека.
