Цель. В настоящее время венозные трофические язвы
встречаются у 2 % взрослого населения индустриально развитых
стран, а в общей структуре нарушений трофики кожи язвы венозной этиологии составляют 70-75 %. Целью исследования был анализ эффективности этапного лечения трофических язв венозной
этиологии с последовательным использованием методов термооблитерации и лечения язвенных дефектов кожи во влажной среде.
Материал и методы: за период с 2015 по 2017 гг. в клинике проходили лечение 19 больных с венозными трофическими
язвами на голенях, причиной возникновения которых являлась
варикозная болезнь. Возраст пациентов составлял от 43 до 76 лет,
длительность заболевания (варикозная болезнь) от 7-х до 29 лет.
Площадь язвенного дефекта составляла от 4 до 72 квадратных сантиметров. Состояние венозной гемодинамики оценивалось на основании ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) как
до операци, так и в послеоперационном периоде.
Всем 19 пациентов первым этапом с целью устранения вертикального вено-венозного рефлюкса выполнены различные методы термооблитерации: у 17 (89,5 %) пациентов большой
подкожной вены, у 2 (10,5 %) – малой подкожной вены, при этом
РЧО проведено у 15 (79 %) больных, ЭВЛК – у 4 (21 %) пациентов.
В ближайшем послеоперационном периоде в 100 % случаев при
УЗДС достигнута облитерация целевой вены. Далее, после ликвидации вертикального рефлюкса, вторым этапом проводилось
местное лечение трофических язв с использованием гидроактивных повязок компании. Такая тактика базировалась на концепции
влажного заживления язвенных дефектов и предполагает создание
благоприятного климата, схожего с естественным, что стимулирует аутолитическое очищение раны, пролиферацию фибробластов
и кератиноцитов, сохранение локального клеточного иммунитета.
В нашем исследовании мы последовательно использовали современные высокотехнологичные перевязочные материалы, призванные обеспечивать заживление во влажной среде: раневые
покрытичя Hydro Clean plus и Hydro Tac (фирма Paul Hartman,
Германия) и создающих эти условия. Первый вид повязок Hydro
Clean plus мы применяли до полного очищения язв от фибрина и
гнойного отделяемого (фаза экссудации), повязки Hydro Tac использовали на чистые язвенные поверхности на фоне активного
развития грануляционной ткани (фаза эпителизации).
Всем пациентам проводилось а амбулаторных условиях компрессионным трикотажем 2 и 3 класса компрессии, а также флебодинамическая терапия в течение 2-х месяцев, а также
лечение оральными антикоагулянтами в течение 10-12 дней после термооблитерации. Смена повязок выполнялась 1 раз в 3 дня,
структура повязок предусматривает легкое и безболезненное отделение раневого покрытия от язвенной поверхности.
Результаты и обсуждение: результаты лечения прослежены у 15 (78,9 %) пациентов в сроки от 6 до 12 месяцев. Полное
очищение язвенных дефектов (фаза экссудации) от фибрина и некротических тканей заняло от 17 до 39 дней, средний срок составил
25,3 суток. Продолжительность фаз грануляции и эпителизации
зависела от глубины язвенно-некротического поражения тканей
и площади язвенного дефекта. При этом отмечено значительное
снижение активности репаративных процессов у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия) и облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей. Сроки
полной эпителизации трофических язв после операции составили
от 45 до 117 суток.
Выводы: таким образом, проведенное исследование
показало высокую клиническую эффективность раневых покрытий Hydroclean plus и Hydrotac в лечении венозных трофических
язв. Инновационное строение данных повязок соответствуют современным взглядам на этиопатогенез хронических ран на фоне
декомпенсации венозного кровообращения, позволяющее эвакуировать экссудат и токсические компоненты из раны, сохраняя высокую влажность и обеспечивая надлежащий газообмен. При этом
в области раны поддерживается оптимальный температурный режим, предотвращается вторичное инфицирование, устраняется
неприятный запах, а процесс смены повязок происходит практически безболезненно для пациента.
