НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Развитие концепции персонализированного подхода к
больным с тромбозом глубоких вен, основанной на выборе тактики
ведения больных в зависимости от индекса массы тела, является новым, неизученным и перспективным направлением исследований.
Цель: оценить влияние индекса массы тела на развитие системной воспалительной реакции (SIRS) и степень венозной
недостаточности у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
Материалы и методы: изучено 90 больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Больные были разделены
на 2 группы. Первую группу составили 60 больных (66,6 %) с недостаточной, нормальной или незначительно избыточной массой
тела (ИМТ ≤30 кг/м2). Во второй группе были 30 больных (33,3 %)
с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2). Пациенты обеих групп получали антикогулянтную терапию с первого дня диагностированного заболевания. Средний возраст пациентов составил 57±3 лет и был без статистически значимой разницы в группах, средний срок от начала заболевания до старта лечения составлял 5±1 день и также был
без статистически значимой разницы во всех группах. Динамика
SIRS и критериев венозной недостаточности оценивалась в 1-й
день от начала лечения, а также через месяц и год. Учитывались
не только классические признаки SIRS (по R. Bone), но и так называемые «малые» признаки (фибриноген > 4 г/л, повышение уровня
С-реактивного белка, лейкоцитоз в пределах 9-12∙109/л, повышение
температуры тела до 37,0-37,9°). Тяжесть венозной недостаточности оценивалась по баллам по известной шкале Villalta (Villalta
scale) также в 1 день от начала лечения, через месяц и год.
Результаты: в 1-й день исследования средние значения
SIRS в группе больных с ИМТ ≤30 кг/м2 были 1,25. Во 2-ой группе
эти значения были выше и составили 1,5. Заметное снижение показателей SIRS во всех группах было выявлено через месяц: в группе
больных с недостаточной, нормальной или незначительно избыточной массой тела (ИМТ ≤30 кг/м2) до 0,4, в группе больных с ожирением до 0,73. Через год разницы в интенсивности SIRS у больных
обеих групп отмечено не было и это значение составило 0,2.
Динамика изменений степени венозной недостаточности в разных группах больных также имела свои особенности.
Интенсивность венозной недостаточности в 2-х группах в 1 день
была различна: в 1-ой группе (ИМТ ≤30 кг/м2) она была менее интенсивна и составила 7,22, во 2-ой группе (ИМТ ≥30 кг/м2) ее значение составило 7,51. Через месяц разница сохранилась: в группе
больных с недостаточной, нормальной или незначительно избыточной массой тела венозная недостаточность составила 2,04 балла, в группе больных с ожирением 2,3 балла. Через год эта разница
стала более значительной: в 1 группе степень венозной недостаточности составляла 1,2 балла, во 2-ой группе 2,2 балла.
Обсуждение: результаты сравнительных исследований
свидетельствуют о более интенсивной системной воспалительной
реакции и венозной недостаточности у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) на
протяжении года наблюдения.
Выводы:
- Индекс массы тела у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей влияет на интенсивность системной воспалительной реакции, а также на степень венозной недостаточности.
- У больных с ожирением интенсивность системной воспалительной реакции и степень венозной недостаточности при тромбозе глубоких вен нижних конечностей выше, чем у больных с недостаточной, нормальной или незначительно избыточной массой тела в течение года наблюдения.
- Результаты прямых сравнительных исследований больных с различным индексом массы тела при тромбозе глубоких вен нижних конечностей позволяют наметить нити улучшения результатов лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей на основе персонифицированного подхода к лечению таких больных.
