Петрозаводский государственный университет,
г. Петрозаводск
Наиболее частым исходом перенесенного ТГВ является
частичная реканализация просвета тромбированной вены, иногда
реканализация бывает полной, в ряде случаев сохраняется полная
облитерация вены. Основные процессы восстановления просве-
та тромбированной вены наиболее активно протекают в течение
первых 6-12 месяцев после эпизода ТГВ. В более отдалённые сро-
ки динамики морфологических изменений просвета поражённой
вены уже значительно менее выражена. Поэтому тот результат
которого удаётся достигнуть в течение первых месяцев с момен-
та развития тромбоза зачастую сохраняется и в дальнейшие годы
жизни пациента.
Цель. оценить возможный вклад НОАК, в развитие ре-
канализации тромбированных вен у пациентов, перенесших ТГВ
нижних конечностей.
Методы. В исследовании приняли участие 42 пациен-
та с ТГВ нижних Пациенты клинической группы получали рива-
роксабан (Ксарелто) по стандартной схеме в качестве стартовой
терапии. У подавляющего большинства пациентов продолжитель-
ность приёма препарата составила 6 месяцев.
В контрольную группу пациентов вошли 28 больных,
сопоставимых по основным демографическим и клиническим па-
раметрам с основной группой, получавших стандартную терапию
НМГ с переводом на АВК (варфарин). Общий срок терапии у по-
давляющего большинства больных также составил 6 месяцев.
Срок наблюдения за пациентами составил 1 год.
Пациенты после выписки из стационара осматривались через 1,
3, 6, 12 месяцев с выполнением УЗА С вен нижних конечностей
с оценкой степени реканализации. При этом использовалась 4-х
ступенчатая градация степени реканализации: слабая, средняя,
хорошая и полная реканализация (Чуриков, Кириенко). Степень
тяжести ПТБ оценивали по шкале Виляльта.
Результаты. В контрольной группе у одного пациента
отмечен эпизод макрогематурии, потребовавший отмены АВК.
Рецидива ТГВ и ТЭЛА и других клинически значимых кровоте-
чения не отмечено.
Через месяц с начала лечения различия между группа-
ми недостоверны. Через 3 месяца в клинической группе окклюзия
вены сохранялась у 9,5 %, а в контрольной у 29,6 % (различия до-
стоверны). Через 6 месяцев сохранились достоверные различия в
доле пациентов с окклюзией 4,8 % в клинической и 25,9 % в конт-
рольной группе. Общее количество пациентов с окклюзией и сла-
бой реканализацией в клинической группе составило 5 человек
(11,9 %), а в контрольной 12 (44,3 %). В клинической группе хоро-
шая реканализация отмечена у 24 (57,1 %), а в контрольной только
у 7 (25,9 %) пациентов (различия достоверны).
Через 12 месяцев окклюзия и слабая реканализация со-
храняются у 3 (7,2 %) пациентов клинической и у 11 (40,7 %) кон-
трольной группы. Хорошая и полная реканализация отмечена у
31 (73,8 %) больных клинической группы и только у 10 (37,0 %)
группы контроля.
Выводы
- Применение ривароксабана в качестве основного антикоагулянта у больных с острым венозным тромбозом позволяет достичь более высокого уровня реканализации по сравнению с группой пациентов, получавших классическую терапию НМГ+АВК.
- Положительный эффект, возникший в течение первых 6 месяцев лечения, когда больные принимали назначенный им препарат, сохранялся и в дальнейшем до истечения первого года после отмены терапии.
