Shave-терапия у пациента с длительно незаживающими трофическими язвами

Введение: в клиническом случае представлен результат закрытия длительно незаживающих, резистентных к консервативному лечению трофических язв с помощью Shave-терапии.

Описание: Пациентка М., 59 лет. Жалобы на наличие язв на левой и правой голени, боли в области язв. В анамнезе: в 1991 году выполнена флебэктомия в бассейне большой подкожной вены с обеих сторон. 4 года назад открылись язвы на левой и правой голени, которые увеличивались в размерах, не смотря на лечение. Голени умеренно отечны с гиперпигментацией кожи и липодерматосклерозом. На голени в дистальной трети справа по передней поверхности, слева по переднемедиальной поверхности язвенные дефекты кожи (8×6 и 9×7 см соответственно) с налетом фибрина на дне и скудными отделяемыми.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: справа – несостоятельность клапанного аппарата резидуального ствола БПВ с рефлюксом через СФС до проксимальной трети голени и, далее, в варикозные притоки на голени; слева несостоятельность сафено-феморального соустья с рефлюксом в переднюю добавочную поверхностную вену, распространением рефлюкса на резидуальный сегмент БПВ дистальной Ѕ бедра до проксимальной трети голени и, далее, в варикозные притоки на голени.

Выставлен диагноз: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Состояние после флебэктомии в бассейне БПВ справа и слева от 1991 г. Длительно незаживающие трофические язвы правой и левой голеней. Справа: C2,3,4b,6,S,Ep,As,Pr,2,3; слева: C2,3,4b,6,S,Ep,As,Pr,2,3,5,LII.

Учитывая длительное (более 4 лет) существование язвенных дефектов, неэффективность консервативной терапии было решено под спинномозговой анестезией одномоментно выполнить ЭВЛК стволов БПВ справа и слева, передней добавочной поверхностной вены слева, минифлебэктомию и Foam-Form склеротерапию притоков, Shave-терапию и аутодермопластику трофических язв.

ЭВЛК, минифлебэктомия и склеротерапия выполнены по стандартным методикам. Лоскут взят с передней поверхности правого бедра размером 10×17 см и толщиной 0,3 мм с помощью электродерматома. С помощью же электродерматома выполнена Shave-терапия до появления кровоточащей поверхности, толщина каждого снимаемого слоя составила 0,3 мм. Лоскуты адаптированы на ранах и фиксированы узловыми швами с интервалом 1 см. В избежание образования подлоскутных гематом с помощью скальпеля сделано несколько перфораций лоскутов. На раны наложены атравматические раневые покрытия и марлевая салфетка с повидон-йодом. Компрессия в послеоперационном периоде обеспечена бандажированием зоны аутодермопластики неэластичным когезивным бинтом и компрессионным трикотажем.

Первая перевязка выполнена на 5 сутки после операции, при осмотре пересаженный лоскут адаптирован на 100 %, сняты швы. На 13 сутки отмечен краевой лизис лоскутов в верхних частях раны площадью до 1 см2 каждый. Дополнительного лизиса кожи к 20 суткам не наблюдалось

Выводы. Данный случай показал, что использование Shave-терапии в сочетании с ликвидацией патологических рефлюксов в поверхностных венах является одним из наиболее эффективных методов быстрого закрытия обширных венозных трофических язв, резистентных к консервативному лечению.