Цель. Произвести сравнительную оценку предсказательной способности классической версии шкалы Caprini и её
модифицированного варианта, учитывающего показатели теста
тромбодинамики (ТД), в отношении вероятности развития послеоперационного венозного тромбоза (ВТ) у пациентов из группы
высокого риска.
Методы. Проведено проспективное обсервационное
клиническое исследование, с участием 80-ти пациентов (33 мужчины и 47 женщин, средний возраст – 73,9±7,2 года), подвергшихся
большому (79 случаев) или малому (1 случай) оперативному вмешательству по поводу колоректального рака, имевших высокий
риск развития послеоперационных ВТЭО, оцененный по шкале
Caprini версии 2005 года (5-15 баллов, в среднем – 9,9±2,0), и получавших стандартную комплексную профилактику: госпитальный трикотаж 18-21 мм рт.ст. и введение НМГ в стандартной дозе
(эноксапарин 40 мг 1 р/день) на протяжении всего срока пребывания в стационаре. НМГ вводили в строго фиксированные часы,
в соответствии с которыми всем больным выполняли тест ТД.
До операции и на 5-7-е сутки после вмешательства осуществляли ультразвуковое ангиосканирование системы нижней полой
вены. Конечной точкой исследования было обнаружение инструментально подтвержденного венозного тромбоза на стационарном
этапе лечения.
Результаты. ВТ был обнаружен у 21-го из 80-ти пациентов (26,3 %, 95 % ДИ: 17,9-36,8 %). При проведении регрессионного анализа баллы Caprini оказались достоверным предиктором
развития ВТ (p<0,0001). Построение и анализ координат ROC-кривой подтвердило высокое прогностическое значение модели
(S=0,839±0,045, p<0,0001) и позволило выявить критический уровень, равный 11-ти баллам, который с чувствительностью 76,2 % и
специфичностью 74,6 % предсказывал возникновение ВТ у исследуемой группы пациентов.
При анализе показателей теста ТД у пациентов с выяв-
ленным тромбозом была обнаружена боґльшая склонность к гиперкоагуляции и недостаточный индивидуальный ответ на введение
профилактических доз НМГ. Результаты регрессионного анализа
и последующее построение ROC-кривых продемонстрировали,
что такие параметры теста ТД, как стационарная скорость роста
сгустка, измеренная через 2 часа после операции (Vst), и начальная
скорость роста сгустка, измеренная через 24 часа после введения
третьей дозы НМГ (Vin), обладают наибольшей предсказательной
способностью в отношении возникновения послеоперационного
ВТ: S=0,764±0,109, p=0,049 и S=0,946±0,047, p=0,001 соответственно.
При этом, значениями, предсказывающими развитие ВТ с
высоким соотношением чувствительность/специфичность, стали
Vst>32,5 мк/мин и Vin>64,5 мкм/мин.
Выявленные пороговые величины показателей теста
ТД были интегрированы в шкалу Caprini в рамках пункта «другие врожденные и приобретенные тромбофилические состояния»
весом в «3» балла. Был произведен перерасчет суммы баллов
у пациентов, имевших значения одного или обоих показателей
выше порогового уровня, с последующим повторным анализом
ROC-кривых. Было выявлено, что интеграция в шкалу показателя
Vin>64,5 мкм/мин позволяет максимально повысить предсказательную ценность модели (S=0,876±0,038, p<0,0001) и увеличить
критический уровень баллов до 12-ти с возрастанием чувствительности до 85,7 % и сохранением специфичности на уровне 72,9%.
Выводы. Интегрирование результатов теста ТД в состав
шкалы Caprini позволяет увеличить ее прогностическую ценность
в отношении возникновения послеоперационного ВТ.
