Введение. При хирургическом лечении осложненных
форм ВБ – тумесцентной анестезии (ТА ) может оказаться недостаточно, т.к. наличие трофических нарушений кожи, язвы и воспалительный процесс потенциально способствуют усилению болевого
синдрома.
Цель. Провести сравнительную клиническую оценку
различных видов анестезии (ТА и проводниковой), оптимизировать выбор анестезиологического пособия при хирургическом лечении осложненной ВБ.
Материалы и методы. Проведено проспективно-ретроспективное исследование на 174 больных с ВБ, распределение по
CEAP: С4 – 116 (67 %), С5 – 20 (11 %), С6 – 38 (22 %). Оперативное
лечение, включало ЭВЛК ствола БПВ на бедре, МФЭ и резекцию
несостоятельных перфорантов, эхосклерооблитерацию на голени по показаниям. Больные были разделены на 5 групп согласно
применяемым методам анестезии: группа I – ТА проводилась по
стандартной методике с 0,1 % раствором Кляйна, скорость автоматической помпы (АП) 250 мл/мин; группа II – модифицированный раствор Кляйна, ТА в концентрации 0,04 % в ложе БПВ
перед ЭВЛК и ТА 0,06 % в зоне минифлебэктомии (МФЭ), скорость АП 250 мл/мин; группа III – модифицированный раствор
Кляйна по методике, аналогичной группе II, но скорость АП 100
мл/мин; группа IV – методика аналогична группе II, но дополнена эхоконтролируемой блокадой бедренного нерва (ЭКББН) с
дозой лидокаина 200 мг; группа V – по сравнению с группой IV
доза лидокаина 400 мг. Для оценки интенсивности боли использовали шкалу NRS на 3-х этапах операции: ТА в фасциальном
футляре БПВ перед ЭВЛК, во время выполнения ТА перед выполнением МФЭ,во время выполнения МФЭ. Проводилась оценка снижения двигательной активности по собственной шкале от
0 до 3 баллов.
Результаты. По результатам оценки интенсивности
боли во время операции на 3 этапах, получены следующие данные:
в I группе 2,8±0,3, 5,3±0,4**, 2,8±0,3; в II группе 3,1±0,3,5,0±0,4**,
3,0±0,3; в III группе 2,8±0,3, 5,0±0,3**; 2,9±0,3, в IV группе 1,8±0,3*,
2,9±0,3*,1,6±0,2*; в V группе 1,8±0,4*,3,0±0,3*,1,6±0,3* (* – достоверная разница между группами с применением проводниковой
анестезии и группами без нее, ** – достоверная разница между
показателями в пределах группы в разные моменты операции).
Однако, у 14 % пациентов в IV группе потребовалось увеличения
дозы анестетика до 400 мг. Показатель снижения двигательной
активности составил в IV и V группах 0,4±0,1 и 0,8±0,2, соответственно
(р<0,05).
Выводы.
- Комбинация ТА и ЭКББН позволяет достоверно снизить интенсивность боли во время операции у пациентов с осложненными формами ВБ на 1-м этапе в 1,5 раза, на 2-м этапе в 1,8 раз,
на 3-м этапе – 1,75 раз.
- Достоверной разницы в эффективности анестезии между применением дозировки 200 мг и 400 мг для ЭКББН
не выявлено, но при выполнении ЭКББН с дозой 400 мг наблюдается достоверное увеличение моторного блока по сравнению
с дозой 200 мг.
