ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Актуальность. Необходимость профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии является определяющим фактором при
лечении пациентов с тромбозами в системе нижней полой вены.
Материалы и методы: с 2003 по 2017 годы в отделении
хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского находилось на лечении 182 пациента с тромбозами магистральных
вен инфраингвинальной зоны. Основным диагностическим исследованием для нас является дуплексное сканирование НПВ и вен
нижних конечностей, позволяющее определить: 1) Локализацию
и характер тромбоза. 2) Протяженность флотирующего участка тромба. 3) Характер флотации. На основании полученных
клинических и ультразвуковых данных нами разработана тактика хирургического лечения, основанная на определении локализации, распространенности и характера флотирующего тромба.
Критериями эмболоопасного флотирующего тромба нами определено наличие флотирующей части тромба более 30 мм при полной
флотации (свободно расположенный в просвете тромб с наличием
асинхронного со стенкой вены движения в поперечном направлении по отношению к оси сосуда). Выявление у пациентов эмболоопасного флотирующего тромба являлось показанием к проведению
хирургического лечения (140 пациентов). 1. При эмболоопасном
флотирующем тромбе общей бедренной вены (ОБВ), исходящем
из большой подкожной вены, выполнялась тромбэктомия из ОБВ с
кроссэктомией (33 пациента); 2. Флотирующий тромб в ОБВ, исходящий из поверхностной бедренной вены являлся показанием для
тромбэктомии из ОБВ с лигированием поверхностной бедренной
вены в месте слияния с глубокой веной бедра рассасывающейся
нитью (50 пациентов); 3. Изолированное лигирование рассасывающейся нитью поверхностной бедренной вены выполнялось при
флотирующем тромбе в поверхностной бедренной, подколенной
и суральных венах (25 пациентов); 4. Кроссэктомия либо лигирование малой подкожной вены в области сафено-подколенного соустья были осуществлены при флотирующем тромбе в большой
и/или малой подкожных венах (32 пациента). Консервативная терапия проводилась у 42 пациентов (33 пациента с частичной флотацией тромба (прикрепление флотирующей верхушки тромба к
стенке вены хотя бы в одном месте) и 9 пациентов с длиной флотирующего тромба менее 30 мм).
Результаты и обсуждение. В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов и ТЭЛА не было. Ретромбоз
ОБВ через 3 мес. после тромбэктомии выявлен в 3 случаях (3,6 %).
Необходимо отметить, что проводя контрольные ультразвуковые
исследования глубоких вен нижних конечностей пациентам с
лигированной поверхностной бедренной веной (75 пациентов) в
сроки наблюдения от 6 месяцев, нами было выявлено, что у 33
(44 %) пациентов произошла реканализация с восстановлением
просвета и кровотока по поверхностной бедренной вене в месте
ее перевязки рассасывающейся нитью, а у 18 (24 %) – частичное
восстановление просвета вены. У 24 (32 %) больных сохранялась
ее окклюзия.
Рецидивирующих ТЭЛА в отдаленном послеопера-
ционном периоде зарегистрировано не было. Среди 42 больных, получавших консервативную терапию, развития ТЭЛА не
отмечено.
Заключение: различные виды и способы хирургических
пособий при эмболоопасных флотирующих тромбах инфраингвинальной локализации венозных тромбозов являются эффективным методом профилактики ТЭЛА. Лигирование поверхностной
бедренной вены целесообразно выполнять рассасывающейся нитью, это позволяет ожидать восстановления проходимости поверхностной бедренной вены.
В случае частичной флотации и длине флотирующего
участка тромба менее 30 мм целесообразно проведение консервативной терапии.
