Сургутский государственный университет, ХМАО Югры, г. Сургут,
Флебологический центр «Антирефлюкс», Москва
Актуальность. Основной принцип лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) заключается в зондировании ткани лазерным излучением, улавливании отраженного сигнала
фотодетектором и его обработке, основанной на выделении из
зарегистрированного сигнала допплеровского сдвига частоты,
пропорционального скорости движения эритроцитов.
Коротковолновое зондирующее лазерное излучение
позволяет получить отраженный сигнал наибольшей амплитуды
от отдельных эритроцитов из тонкого слоя около 1 мм, который в
зависимости от типа исследуемой ткани может содержать данные
о структуре микроциркуляторного русла кровообращения: артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные
венулы, венулы и артериоло-венулярные анастомозы.
На коже голени существуют зоны с артреиовенулярными анастомозами (АВА) и зоны без (АВА), которые предположительно, по-разному должны реагировать на повышение
гидростатического давления. Пальцы стопы, область пятки расположены наиболее дистально, что предполагает максимальное
гидростатическое давление, и как следствие, наиболее уязвимые
точки для образования трофических язв. Однако венозные трофические язвы (ВТЯ ) образуются в тех областях дермы, где кровоток
по артериовенулярным анастомозам (АВА) сосочкового слоя кожи
преобладает над капиллярным.
Цель. Освоить методику исследования АВА, нутрититвного и шунтового кровотока у пациентов с хроническими
заболеваниями вен нижних конечностей (ХЗВНК), для оценки хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК).
Материалы и методы. С целью изучения микроциркуляции в коже был использован лазерный аппарат ЛОКК-ОП.
Механизм подачи и обработки сигнала осуществляется через блок
анализатора, излучение подается в световодный зонд, который
крепится к голени в выбранных точках, и по принципу обратной
связи данные микроциркуляции регистрируются на персональный
компьютер. Для работы с флоуметром, нами была использована
авторская программа “LDF 3.0”, которая в режиме реального времени осуществляет регистрацию поступающего со звуковой карты сигнала, производит его обработку и представляет его в виде
графиков. Анализ сохраненных ЛДФ-грамм проводился нами в
программе “LDF Viewer 1.2”. Эта программа дает возможность
просмотра, распечатки и анализа сохраненных ЛДФ-грамм, а также систематизирует их с созданием электронной картотеки.
Пациентам проводили клиническое обследование: подробный опрос со сбором жалоб, анамнеза заболевания, осмотр
нижних конечностей, УЗА С исследованиями вен нижних конечностей. Во время проведения лазерной допплеровской флоуметрии
пациент находится в положении лежа, в помещении с одинаковой
температурой (обеспечивается работой кондиционера). Чтобы нивелировать погрешности регистрации показателей микроциркуляции кожи, обследуемому необходимо находиться в спокойном
неподвижном состоянии, сохраняя исходные частоту дыхания
(ЧД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Перед каждым исследованием прибор калибровали и
устанавливали на биологический ноль, который варьирует от 0,01
до 0,04 tpu.
Нами были выбраны точки для исследования: Т1 – нижняя треть голени, Т2 – дистальная фаланга большого пальца стопы, Т3 – нижняя треть голени над точкой Т1, Т4 – нижняя треть
голени, дистальнее точки Т1, Т5 – пяточная область. На каждую
точку выделено 4 минуты регистрации сигнала.
Математическая обработка данных производилась с помощью формул, описанных в методическом
пособии «Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем», под руководством А.И. Крупаткина,
В.В. Сидорова, в программе EXEL.
Выводы. В послеоперационном периоде в зонах без
АВА происходит увеличение количества симпатических колебаний, что косвенно свидетельствует об улучшении симпатической
регуляции микрососудистого тонуса. Медиана величины ПШ в
точках без АВА (до ЭВЛО): Т1 – 4,08; Т3 – 3,76; Т4 – 3,45, (после
ЭВЛО): Т1 – 5,00; Т3 –4,77; Т4 – 4,19.
В зонах с АВА после хирургического лечения показатель шунтового кровотока снижается, что говорит об уменьшении
перфузии через капилярное русло, и преобладание шунтового кровотока. Это указывает нам на соответствие норме перфузии для
этих зон. Медиана величины ПШ в точках с АВА (до ЭВЛО): Т2
– 2,37; Т5 – 3,51, (после ЭВЛО): Т2 – 2,21; Т5 – 2,66.
Метод ЛДФ позволяет оценить состояние соотношения
шунтового и капилярного кровотока, до и после хирургического
лечения ХЗВНК. Уменьшение шунтового кровотока свидетельствует
о снижении венозной гиперволемии и может являться качеством
проведенного хирургического лечения варикозной болезни
вен нижних конечностей.
