Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск
Цель. Сравнение различных методов лечения пациентов с эмбологенными венозными тромбозами.
Материал и методы. В исследование включено 66 пациентов с эмбологенными тромбозами системы нижней полой
вены. В зависимости от проводимого лечения все пациенты были
разделены на три группы. В первой группе пациентам с куполообразным флотирующим тромбозом проводилось консервативное лечение. Показаниями для консервативного лечения
являлся куполообразный флотирующий тромб: широкое основание свободной проксимальной части, малые линейные размеры (до 35 мм), отсутствие колебательных движений верхушки,
тромбы высокой плотности. Во второй группе производилась перевязка магистральной вены, в третей группе пациентам применялась открытая паллиативная тромбэктомия из магистральной
вены. Показаниями для оперативного лечения являлись: размер
флотирующей части тромба превышает 35 мм; диаметр основания флотирующей части тромба меньше протяженности головки
тромба (узкое основание); диаметр флотирующей части тромба
меньше в два раза диаметра просвета венозного сосуда; «рыхлые» неорганизованные тромботические массы; наметившаяся
линия отрыва флотирующей части тромба. Протяженность свободной проксимальной части тромба 35 мм считалась условной
(могла быть больше или меньше 35 мм) и для установления показаний для оперативного лечения учитывались все вышеперечисленные признаки.
Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов в группах 2 и 3 прогрессирование тромбоза выше лигатуры
не наблюдалось ни в одном случае. У пациентов после проведения
тромбэктомии симптомы венозного стаза регрессировали с небольшими остаточными явлениями (пастозность нижних конечностей)
в течение 10-14 суток. В группах 1 и 2 наблюдались стойкий отек
нижней конечности, усиливающийся после физической нагрузки,
а также боли ноющего характера в икроножных мышцах. У пациентов группы 3 стойкого отека нижней конечности и как следствие
болевого синдрома не отмечалось ни в одном случае, а беспокоили
лишь боли в области послеоперационной раны.
У всех пациентов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде ТЭЛА не отмечалось ни в одном случае, а
общее количество осложнений (кровотечение, лимфорея, нагноение, инфильтрат) остается невысоким.
Выводы:
- Наиболее эффективным методом предотвращения
ТЭЛА и хронической венозной недостаточности нижних конечностей при сегментарных эмболоопасных тромбозах является
тромбэктомия.
- Тромбэктомия и перевязка магистральных вен позволяет ликвидировать эмболоопасный флотирующий характер
тромбоза и предупредить развитие ТЭЛА.
- Выбор метода лечения флотирующего тромбоза
должен определяться локализацией и распространением патологического процесса, размером флотирующей части тромба,
временем начала заболевания и выраженностью сопутствующей
патологии.
