Цель: определить показания и оценить перспективы
Shave-терапии в лечении хронических трофических язв.
Материалы и методы: в последнее время увеличилось
количество пациентов с трофическими язвами больших размеров
и резистентных к консервативной терапии, в связи с чем необходи
мо использование инвазивных методов лечения трофических язв.
Одним из таких методов является послойная тангенциальная над
фасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave – терапия в
сочетании с аутодермопластикой. За последние 4 месяца прооперировано 7 пациентов с хроническими ранами, из них 6 пациентов
с ранами венозного генеза, причем у 1 пациента язвы на обеих ногах и 1 пациент с посттравматической, послеоперационной раной.
Характеристика пациентов: мужчин – 1, женщин – 6,
средний возраст составлял – 62,7±5,9 лет, средняя площадь трофической язвы – 134,4±12,9 см2, длительность существования трофической язвы – 2,67±4,8. Всем пациентам была выполнена послойная
тангенциальная над фасциальная некрэктомия и фиброзэктомия
или Shave-терапия с аутодермопластикой. Лоскут забирался с пораженной конечности, с бедра толщиной 0,3 мм с помощью электродерматома. Shave-терапия выполнялась всем пациентам не
зависимо от стадии раневого процесса до появления кровоточащей
поверхности, толщина каждого снимаемого слоя составила 0,2-0,4
мм. Лоскуты фиксировались узловыми швами с интервалом 1 см.
Во избежание образования под лоскутных гематом с помощью
скальпеля сделано несколько перфораций лоскутов. С целью компрессии нижних конечностей назначен компрессионный трикотаж
или не эластическое бандажирование.
Оперативное лечение выполнено в амбулаторных условиях, в 4 случаях под местной анестезией и в 3 случаях под спинномозговой анестезией. В 4 случаях кроме всего одномоментно
выполнено ЭВЛК с целью устранения венозного рефлюкса.
Результаты: при оценке результатов оценивалась адаптация лоскута на ране через первые 5 суток, затем через 14 и 30
суток. На 5 сутки у всех пациентов не наблюдалось лизиса лоскута. На 14 сутки у 1 пациента лоскут лизировался на 30 %, у 3 пациентов на 20 % и у 3- пациентов менее чем на 5 %. На 30 сутки у
1 пациента лоскут лизировался полностью, у 1 пациента на 70 % у
2-х на 20 % и у 3 пациентов наступило практически полное заживление ран. Однако не смотря на то, что в 2 случаях получен лизис
лоскута, были назначены современные раневые покрытия и, раны
зажили в течении 3 месяцев.
Выводы. Таким образом, к показаниям к Shave-терапии
можно считать обширные раневые дефекты более 50 см2 и любые
хронические раны резистентные к консервативным методам лечения, о чем свидетельствует длительное существование трофических язв, более 2 лет. Послойная тангенциальная, над фасциальная
некрэктомия и фиброзэктомия или Shave-терапия и аутодермопластика у пациентов с хроническими трофическими язвами
является перспективным, эффективным, современным методом
лечения, но который требует дальнейшего исследования и выявления новых показаний, а так же послеоперационного ведения, с
целью предотвращения лизиса пересаженного лоскута.
