Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, Республиканская клиническая больница, г. Нальчик
Таблица.
Характеристика осложнений после флебэктомии
| Вид осложнения |
Количество (%), n=247 |
| Гипостезия стопы и голени |
12 (4,8 %) |
| Усиление отека сразу после операции |
64 (25,9 %) |
| Инфильтраты послеоперационных ран |
22 (8,9 %) |
| Тромбофлебит |
3 (1,2 %) |
| Нагноения послеоперационных ран |
15 (6,1 %) |
| Краевой некроз кожи |
26 (10,5 %) |
| Гематомы послеоперационной раны |
163 (65,9 %) |
| Рожистое воспаление |
11 (4,4 %) |
| Лимфоррея |
4 (1,6 %) |
| Неврит подкожного нерва |
1 (0,4 %) |
| Лигатурные свищи |
1 (0,4 %) |
Примечание: процент указан от общего количества больных У 64 (25,9 %) больных после операции усилился отек на голени, а так же увеличился объем отделяемого из раны. Все эти особенности достаточно быстро купировались самостоятельно. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции у всех больных отек голени оперированной конечности был меньше, чем до лечения.
Тромбофлебит БПВ на уровне голени развился у 3 (1,2 %) больных, что в некоторой мере являлось «самоизлечением». У 1 из этих больных мы обнаружили так же тромбоз на уровне гемодинамически значимого перфоранта.
Рожистое воспаление резко ухудшало результаты хирургического лечения и скорость заживления раны. Осложнение
развилось у 11 (4,4 %) больных с рецидивирующими рожистыми воспалениями в анамнезе. Для таких больных в последние годы
мы использовали массивную антибиотикотерапию, отсроченное хирургическое лечение после последнего эпизода обострения
заболевания. Сложностью в послеоперационном ведении таких больных являлся высокий риск инфицирования раны. У всех больных отмечали инфильтрацию краёв раны или послеоперационный некроз кожи. На фоне рожистого воспаления так же ухудшалась клиническая картина ТВЯ, в 4 случаях потребовалось выполнение некроэктомии язвы, дополнительные мероприятия по очищению ее от эксудата. Во всех 4 случаях для заживления раны использовали аутодерматопластику кожным лоскутом.
При выполнении стрипинга на уровне бедра хирург обрывал притоки и перфорантные вены. Для профилактики обширных
гематом на бедре мы использовали перевязку и удаление притоков из отдельных разрезов (если они были достаточно крупными и доставляли косметические неудобства) или прошивали их через все слои кожи с марлевой компрессией в области впадения в магистральную вену. Необходимые места для прошивания обнаруживали при тракции вены зондом или пальпаторно. В области натяжения
вены большой иглой прошивали все слои через кожу на расстоянии 2 см в обе стороны от вены. На область вены накладывали толстый
марлевый тампон, затягивали узлы с образованием компрессии.
Такая вена самостоятельно тромбировалась в течение недели, после чего шов удаляли. Грубых косметических дефектов после такой техники мы не наблюдали.
После выполнения флебэктомии на протяжении 1 месяца мы регистрировали состояние раны и оценивали гемодинамику по венам. В среднем больные находились на стационарном лечении 9,3±4,2 суток до момента заживление хирургических ран, в дальнейшем лечение было амбулаторное с посещением врача по индивидуальным показаниям в обязательном порядке 1-2 раза в неделю.
