СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Актуальность. Улучшение результатов оказания медицинской помощи (МП) больным трофическими язвами нижних
конечностей (ТЯ НК) – одна из задач хирургии. Случаи ТЯ НК
на фоне явлений венной недостаточности (ВН) НК должны настораживать в плане приоритетности основного и сопутствующего
заболеваний, обусловливающих дефекты покровных тканей на ногах. Особое внимание в подобных ситуациях следует придавать
сочетанию т.н. синдрома диабетической стопы (СДС) с ВН НК т.к.
в данных наблюдениях клинические проявления ТЯ обретают отличительные черты.
Цель исследования: идентифицировать особенности клинической картины ТЯ НК в случаях сочетания СДС и
ВН НК.
Методы. Проанализированы данные о результатах оказания МП 635 пациентам, у которых в 472 наблюдениях верифицированы признаки СДС, ВН и сочетание этих состояний (СДС + ВН). Данные о 135 больных, у которых ТЯ С развивались на фоне
сочетания СДС + ВН проанализированы в сравнении с таковыми при солитарных наблюдениях СДС и ВН.
Результаты. Выявлено что, клиническая картина ТЯ С
у пациентов с СДС + ВН отличается рядом особенностей: преобладание единичных (90 %) язвенных дефектов преимущественно
у женщин (65,2 %) в возрасте 60 лет и старше (73,4 %); при доминировании левостороннего (55,5 %) поражения поверхностных
(90,4 %) структур мягких тканей с локализацией ТЯ на тыльной
поверхности (41 %) стоп с размерами не превышающими 10 см2
(78,6 %), сочетающими с симметричным отеком в средних/3 голеней (60,5 %) и варикозным расширением вен НК в бассейне
большой подкожной вены (70,9 %); гиперкератоз стоп (42,2 %); изменения клинических и биохимических анализов крови (анемия
– 38,4 %, лейкоцитоз – 57,8 %, гипопротеинемия – 30,8 %, гиперхолестеринемия – 20 %, повышение уровня трансаминаз – 58,4 %).
Эти особенности течения ТЯ НК нельзя не учитывать
при оказании МП больным ТЯ С, сочетанной патологией особенно
у людей старшей возрастной группы т.к. они располагают меньшими адаптационными возможностями организма и у них, в отличии
от пациентов молодого возраста, отмечается более выраженный
риск анестезиологического и хирургического пособий.
Обсуждения и выводы. Особенности клинической
картины ТЯ С при сочетании СДС и ВН НК должны обязательно
учитываться в плане своевременности диагностики этого варианта заболевания. Дифференцированный выбор технологий лечения (консервативное/хирургическое) с обоснованием объема
операций в этих случаях необходим и оправдан т.к. позволяет
максимально объективно прогнозировать результаты оказания
МП больным с учетом содержания мероприятий целенаправленного наблюдения за такими пациентам после завершения их хирургического лечения.
