Уральский государственный медицинский университет,
МАУ ГКБ № 40, МЦ «Олмед», Екатеринбург
Цель исследования. Сравнительная оценка трехгодич-
ных результатов применения эндовазальной лазерной коагуляции
(ЭВЛК) и радиочастотной облитерации (РЧО) у пациентов с вари-
козной болезнью нижних конечностей (ВБНК) в системе большой
подкожной вены (БПВ) (классы С2-С3).
Материалы и методы. Изучено 122 пациента в период
с 2014 по 2016 гг. Выделены две группы: 1 гр. – ЭВЛК (n=61), 2 гр.
– РЧО (n=61). Клинические проявления оценены по шкале VSCC,
суммарный средний балл до лечения: 1 гр. – 8,3, 2 гр. – 7,4.
Средний диаметр БПВ у СФС (D): 1 гр.=8,1±1,2 мм;
2 гр. – 7,9±0,8 мм (р=0,95). Cредний диаметр БПВ на голени (D):
1 гр.=2,9±1,2 мм; 2 гр. – 2,7±0,8 мм (р=0,89). Распространенный
рефлюкс по БПВ: 1 гр. – 52 (85,2 %), 2 гр. – 55 (90,1 %) (р=0.56).
Несостоятельность перфорантных вен (ПВ): 1 гр. – 45 (73,7 %);
2 гр. – 43 (70,4 %) (р=0,67). Высчитывали средний диаметр ПВ (d).
Для ЭВЛК использовался аппарат АЗ ОР-АЛМ (длина
волны – 1,56 мкм, мощность 15 Вт). Всем пациентам после ЭВЛК
ствола выполняли ЭВЛК ПВ и склеротерапию (СТ) притоков БПВ.
Для РЧО использовали аппарат VNUS (Closure FAST).
Всем пациентам после РЧО ствола БПВ выполняли ЭВЛК ПВ и
СТ притоков БПВ.
Клиническая и ультразвуковая оценка результатов лече-
ния проведена по годам с выделением схожих подгрупп.
Статистическая обработка – программа “MedCalc”, тес-
ты Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни.
Результаты. Через 1 год (1 гр. n=20; 2 гр. n=18) – отсутствие
ствола БПВ на бедре.
Рефлюкс по БПВ на голени: 1 гр. – 20 %, D=3,4±0,6 мм;
2 гр. – 11 %, D=3,2±0,4 мм (р=0.23).
Несостоятельность ПВ: 1 гр. – 15 %, d=3,8±0,8 мм; 2 гр.
– 11 %, d=3,4±0,6 мм (р=0,45).
Через 2 года (1 гр. n=21; 2 гр. n=22) – отсутствие ствола
БПВ на бедре. В 1 гр. патологическая культя БПВ с рефлюксом
– 1 случай. Рефлюкс по БПВ на голени: 1 гр. – 14,2 %, D=3,8±1,2 мм;
2 гр. – 27,2 %, D=4,0±0,2 мм (р=0,12).
Несостоятельность ПВ: 1 гр. – 19 %, d=3,8±0,8 мм; 2 гр.
– 22,7 %, d=4,1±0,2 мм (р=0,43).
Через 3 года (1 гр. n=20; 2 гр. n=21). В 1 гр. в 1 случае
– полная реканализация ствола БПВ при уменьшении его D с 7,6
мм до 4,2 мм.
Рефлюкс по БПВ на голени: 1 гр. – 25 %, D=4,1±0,5 мм;
2 гр. – 23,8 %, D=4,2±0,4 мм (р=0.78).
Несостоятельность ПВ: 1 гр. – 40 %, d=4,2±1,1 мм; 2 гр.
– 38,0 %, d=4,2±0,9 мм (р=0.69)
Статистически значимые различия по D резидуального
ствола БПВ на голени выявлены между 1 и 3 годом наблюдения
в обеих группах (p(1 гр.)=0,04; p(2 гр.)=0,03), но различия по частоте
рефлюкса в обеих группах по годам не определены. Выявлены
статистически значимые различия в сторону увеличения по d ПВ
между 1 и 3 годом наблюдения во 2 гр. (р=0,03).
У пациентов обеих групп суммарный средний балл
VCSS через 3 года: в 1 гр.=0,3; 2 гр.=0,3.
Заключение. Трехгодичные результаты примене-
ния РЧО и ЭВЛК не установили клинических и ультразвуковых
приоритетов той или иной методики. Частота регистрации па-
тологических рефлюксов по стволу БПВ на голени варьирует от
11 % до 23,8 % со статистически значимыми различиями в сторо-
ну увеличения между 1 и 3 годом наблюдения в обеих группах.
Несостоятельность ПВ голени выявлена практически у трети
пациентов со статистически значимым увеличением среднего d
к 3 году наблюдения в группе РЧО. У всех пациентов с зарегис-
трированными патологическими рефлюксами на голени выявлен
варикозный синдром на голени. Полученные данные указывают
на прогрессирование варикозной болезни у части оперированных
пациентов, что требует динамического наблюдения, своевремен-
ной коррекции выявленных патологических отклонений и прове-
дения системной фармакотерапии.
