Введение. В настоящее время в практике хирургов появляется все больше пациентов, находящихся на пожизненном
или неопределенно долгом приеме современных оральных антикоагулянтов, значительную часть которых составляют пациенты
с фибрилляцией предсердий. Ежегодно до 20 % из них нуждаются в выполнении различного рода инвазивных процедур, вмешательств, в том числе и операций на поверхностных венах нижних
конечностей. При этом вопрос о необходимости перехода на периоперационное применение низкомолекулярных гепаринов («мосттерапии») однозначного решения не получил. В актуальных
клинических исследованиях (BRUISE CONTROL trial -2, RE-LY)
описывается отсутствие преимуществ «мост-терапии» перед непрерыванием антикоагуляции у пациентов с промежуточным или
низким риском тромбоэмболии. Малотравматичные эндоваскулярные операции, к которым относится и ЭВЛК, имеют низкие
риски эмболии и кровотечений, а следовательно, непрерывная антикоагуляция может рассматриваться как вариант периоперационного ведения данной группы больных.
Цель. Оценить возможность выполнения эндовенозной
лазерной коагуляции поверхностных вен нижних конечностей у
пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне постоянного приема Дабигатрана этексилата (Прадакса), уточнить особенности течения послеоперационного периода.
Материалы и методы. В период с сентября 2015 по август 2017 было проведено 12 ЭВЛК поверхностных вен нижних
конечностей у пациентов, находящихся на постоянном приеме
Дабигатрана этексилата 150 мг 2 раза в сутки в связи с постоянной формой фибрилляции предсердий. Из них 8 женщин (67 %) и
4 мужчин (33 %). Средний возраст пациентов 63±4.17 лет. Баллы
CHA2DS2-VASc – 1.67±0.56. При проведении оперативного вмешательства режим антикоагулянтной терапии не изменялся. Во всех
100 % оперативных вмешательств выполнялась изолированная
ЭВЛК большой подкожной вены с использованием радиальных
световодов, длины волны 1470 нм, LEED 70 Дж/см, аппаратной
тракции. Осмотр кардиологом выполнялся на 3 сутки после вмешательства. Осмотр на лечащим врачом-хирургом 1,3,7 и 30 сутки сопровождался контрольным дуплексным сканированием.
Оценка геморрагических осложнений выполнялась по аналогии с
примененными в BRUISE CONTROL trial -2, RE-LY методикам,
определялись частота и характер кровотечений, необходимость
амбулаторного и стационарного лечения, размеры и сроки разрешения гематом.
Результаты. В 100 % случаях достигнута облитерация
целевой вены. Интраоперационно и в послеоперационном периоде не выявлено ни одного эпизода кровотечения, требовавшего
повторного вмешательства, переливания крови или наблюдения
в стационаре. В единичном случае (8.3 %) к 30 суткам оставались признаки разрешающейся гематомы на бедре в области установки интродьюсера. Клинических признаков эмболических
осложнений выявлено не было, в ходе контрольных ультразвуковых сканирований термоиндуцированных тромбозов
не зафиксировано. Во всех случаях гематомы являлись ненапряженными, имели ограниченный характер без тенденции к
распространению.
Выводы. Полученные нами первые данные свидетельствуют о стабильном течение послеоперационного периода после
выполнения изолированной ЭВЛК у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий с сохранением стандартной схемы
антикоагулянтной терапии. В нашем исследовании не выявлено
тенденции к увеличению частоты послеоперационных геморрагических и тромботических осложнений.
