Разработка модели пластики венозных клапанов

Цель. Создание модели пластики венозных клапанов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Материалы и методы: в качестве материала для исследования были взяты удаленные вовремя сафенэктомии участки большой подкожной вены у 40 больных, ветки прошиты перевязаны, клапаны иссечены вальвулотомом. Удаляли адвентицию в зоне формирования клапана. На проксимальный конец вены накладывали изнутри кнаружи два П-образных шва на противоположные стороны. Изнутри к наружи, отступя половину диаметра вены, прошивали дистальный конец вены на противоположных участках. После этого проксимальный конец вены проводился краниально внутрь дистального, с подтягиванием нитей. Затем завязывали узлы, формирующие створки будущего клапана.

Завершали формирование нового клапана непрерывным швом свободного участка дистального конца вены на трех нитях-держалках. Осуществляли первичную проверку работоспособности разработанной модели клапана. Для этого проводили пробу на способность клапанов «выдержать» давление в 200 мм рт. ст. в течение 5 минут.

Проверка осуществлялась с помощью линии определения прямого давления, нагнетанем физиологического раствора вручную. Далее проводили оценку работоспособности клапана с помощью аппарата ультразвукового исследования (Vivid S6, GE, США).

Результаты: все сформированные клапаны показали устойчивость к гидростатической нагрузке. На ультразвуковом исследовании створки клапанов были одинаковой длины, смыкались, а рабочая жидкость проходила только в проксимальном направлении, рефлюкса не обнаружено.

Обсуждение. Наиболее существенным патогенетическим механизмом хронической венозной недостаточности нижних конечностей является наличие патологического ретроградного кровотока. Эффективный способ его устранения – коррекция клапанного аппарата. Различают экстравазальные и интравазальные способы коррекции недостаточности клапанов вен нижних конечностей. Интравазальные методы пластики по своим результатам превосходят экстравазальные. Это объясняется существенным различием между этими двумя методами: лишь в случае интравазальной пластики обеспечивается анатомически адекватное исправление дефекта клапанных створок, что и приводит к лучшим результатам. Мы разработали интравазальный способ коррекции венозного клапана. Исходя из результатов проведенного исследования сформированный клапан можно рассматривать как один из вариантов лечения при хронической венозной недостаточности. Показания к коррекции клапанного аппарата, объемы лечения требуют дальнейшей разработки.

Выводы: представленный метод пластики венозных клапанов показал работоспособность в эксперименте и нуждается в клинической апробации.