ЮУГМУ, ООО «Васкулаб», г. Челябинск
На сегодняшний день существуют разные подходы к
амбулаторной ликвидации супрафасциального притока при s- и h
типах строения системы большой подкожной вены (БПВ): миниф-
лебэктомия, инвагинационный пин-стриппинг, склеротерапия,
эндовенозная термооблитерация, в том числе лазерная коагуляция
(ЭВЛК). При этом в литературе нет убедительных данных о ре-
зультатах эндовенозного лазерного воздействия на участок вены,
расположенный вне фасциального компартмента.
Цель. Оценить возможности ЭВЛК как метода ликвидации несостоятельно супрафасциального притока БПВ.
Методы. В проспективное несравнительное исследование вошли 315 пациентов, оперированных с апреля 2014 по март
2017 года, которым было выполнено 343 ЭВЛК БПВ и ее супрафасциального притока при s- и h- типах строения. Применялся
лазер с длиной волны 1470 Нм, радиальные световоды, автоматическая тракция, тумесцентная анестезия с помощью инфиль-
трационного насоса. Диаметр БПВ, подвергнутых коагуляции, в
приустьевом отделе составил от 4 до 35 мм (в среднем 14±4,3 мм).
Диаметр супрафасциальных вен составлял от 5 до 14 мм (в среднем 10±2,3 мм) без учета локальных флебэктазов. Применялась
мощность от 6 до 10 Вт, линейная плотность энергии от 66,7 до
100 Дж/см. Компрессионный трикотаж назначался на 1-4 недели.
Период наблюдения составил от 72 до 357 дней (медиана 143±35
дней). Пациенты осматривались на следующий день после процедуры, через 2 и 6 месяцев.
Результаты. В данном исследовании оценивался технический результат – окклюзия вены, подвергнутой коагуляции,
а также наличие или отсутствие осложнений со стороны коагулированного супрафасциального участка. Технический успех
был достигнут в 340 (99,1 %) случаях. У 3 (0,9 %) пациентов наблюдалась сегментарная реканализация, в связи с чем им была
выполнена ЭХО-контролируемая микропенная склеротерапия.
Потребности в повторном ЭВЛК не возникло ни в одном случае.
Из осложнений со стороны коагулированной супрафасциальной
части были отмечены следующие: пигментация по ходу вены
– у 6 (1,7 %) пациентов. Все пигментации прошли в сроки до 6-12
месяцев. Флебит коагулированной вены с выраженным болевым
синдромом – также в 6 (1,7 %) случаях. Купировался назначением
НПВС и местных средств. В 5 (1,5 %) случаях определялись локальные втяжения кожи и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) в
зоне коагуляции. У 3 (0,9 %) пациентов втяжения регрессировали
в течение 3-6 месяцев, однако в 2 (0,6 %) случаях сохранились в
отдаленном периоде. Пациентам предложена коррекция дефекта
методом липографтинга, от которой они отказались.
Выводы. ЭВЛК является надежным методом ликвидации супрафасциального притока БПВ. Обратимые осложнения,
такие как гиперпигментации, флебиты, локальные втяжения кожи
и ПЖК, развиваются в 4,4 % случаях. Необратимые локальные
втяжения могут развиться в 0,6 % случаях. Пациент должен быть
информирован о возможных последствиях. Требуется сравнительное исследование разных методов ликвидации супрафасциального притока БПВ.
