Медицинский институт им. Березина Сергея, Санкт-Петербург
В онкологической практике с целью продлённой химиотерапии существует насущная потребность в длительно функционирующем венозном доступе. Использование порт-систем постоянного венозного доступа даёт возможность обеспечить это
на длительный срок. Вместе с тем, согласно литературным данным (Piran, 2014; Mercy, 2014) у 15,8 % пациентов в течение первого
года после имплантации происходит венозный тромбоз в системе
верхней полой вены. Тромбоз чаще всего развивается в промежутке между 82-м и 103-м днями после имплантации.
Цель исследования. Оценить отдалённые результаты мониторинга ВТЭО у пациентов с порт-системами
Материалы и методы. С целью продлённой химиотерапии в 2013-2017 годах нами было выполнено 264 имплантации
венозных порт-систем под контролем мультиспиральной компьютерной томографии, рентгеноскопии, ультразвуковой навигации.
Средний возраст пациентов составил 45 лет (37-61). 236 пациентов были включены в программу наблюдения: в плановом порядке – первичную консультацию сосудистого хирурга, повторные консультация через 3 месяца и через 12 месяцев; ультразвуковое ангиосканирование системы верхней полой вены через 3, 6, 12 месяцев после имплантации (затем раз в год либо при развитии клиники ВТЭО внепланово); эхокардиографию через 3 и через 12 месяцев после имплантации порта. При подозрении на лёгочную эмболию – КТ-ангиографию.
Результаты и обсуждение. Тромбоз (непроходимость)
порт-системы с вовлечением подключичной вены либо пролабированием верхушки тромба из катетера в верхнюю полую вену
развились у 21 пациента (8.8 %). В среднем тромбоз возник на
3-4 месяцах после имплантации порт-системы). Данным пациентам проводилась антикоагулянтная терапия. В случаях тотальной
непроходимости порт-системы выполнялся регионарный тромболизис в порт с механической аспирацией лизированных тромботических масс и перевод на лечебные дозы низкомолекулярных
гепаринов. В трёх случаях потребовалось удаление порт-системы.
За период наблюдения у одного из пациентов была диагностирована немассивная лёгочная эмболия.
Выводы. Активное выявление ВТЭО у онкологических
пациентов, получающих курсы химиотерапии в портсистему, позволяет своевременно выявить тромботические осложнения и выполнить реканализацию. С учётом сопутствующего
соматического статуса пациентов (тромбоцитопения, анемия на
фоне полихимиотерапии), рутинная антикоагулянтная профилактика ВТЭО требует индивидуального обсуждения в каждом
конкретном случае и, согласно имеющимся на сегодняшний день
данным, не рекомендована для массового применения.
