Контроль эффективности лечения трофических язв на разных стадиях раневого процесса с использованием цифровых технологий

Цель. Разработать простую методику оценки эффективности местного лечения трофических язв на разных стадиях раневого процесса.

Материалы и методы. В исследование включены 37 пациентов в возрасте от 28 до 90 лет (в среднем – 65,8 лет) с патологией вен и отсутствием гемодинамически значимых поражений артерий нижних конечностей, у которых имелось 63 трофических язвы. Средняя длительность предшествующего лечения – 15,5 месяца, средняя площадь язв – 9,9 см2. Все язвы имели высокую или среднюю степени бактериальной обсемененности, в связи с чем, на первом этапе лечения (в течение 1-3 недель) ежедневно проводились перевязки с водорастворимыми мазями, содержащими антибиотик или повидон йод. После элиминации инфекции и купирования воспаления лечение язв во второй и третьей фазах раневого процесса либо продолжалось с использованием только мазевых повязок (9 язв), либо переходили к применению гидроколлоидных повязок, перевязки с которыми осуществлялись раз в 5-7 дней (33 язвы), либо с интервалом в 5-10 дней выполнялись имплантации мембран нативного коллагена «Коллост» (21 язва). Компрессионная терапия назначалась всем пациентам с первого дня лечения. С интервалом в 1-2 недели проводилась оценка площади язв с использованием специальных компьютерных программ по цифровым фотографиям высокого разрешения, сделанным во время перевязок.

Результаты. В фазе воспаления при эффективном купировании раневой инфекции во всех случаях отмечалось уменьшение площади язвы на 20-27 % от исходного размера в течение первых двух недель лечения. Во второй фазе (рост грануляций) динамика уменьшения размера язв при эффективном лечении составляла от 28 % (при глубоких язвах) до 75 % (при поверхностных язвах) за две недели. Средний срок заживления язв составил 2,8 месяца (0,5-8,0 мес.). Средняя скорость заживления язв при применении только мазевых повязок составила 1,7 см2/мес., при применении гидроколлоидных повязок – 5,8 см2/мес. (при поверхностных язвах) и 2,7 см2/мес. (при глубоких язвах), при имплантации коллагеновых мембран, – 3,3 см2/мес. В сроки до 4 месяцев полностью зажило 54 язвы (85,7 %).

Обсуждение. В публикациях, посвященных анализу результатов выполнения хирургических вмешательств, направленных на коррекцию венозной гемодинамики, не дожидаясь полного заживления трофической язвы консервативными методами, приводятся данные о том, что в сроки от 4 до 12 месяцев полное заживление язв достигается в 68-96 % случаев (Червяков Ю.В. с соавт., 2017; Wysong A.. с соавт., 2016; Богомазов А.М. с соавт., 2017). При этом, частота послеоперационных осложнений у этой группы больных, составляет, по данным различных публикаций, от 1 до 18 %.

Выводы. Контроль динамики изменения площади раны с помощью современных цифровых технологий позволяет объективно контролировать эффективность проводимой терапии и своевременно вносить в нее коррективы в случае выявления замедления процесса заживления. При этом, результаты консервативного и хирургического лечения могут быть сопоставимы.