Влияние сужения просвета венозного русла на реактивность системного кровообращения к гипер- и гиповолемии

Цель. Изучить влияние механического затруднения оттока крови из венозного русла к правому сердцу, обусловленного сужением просвета венозного русла на реактивность системного кровообращения к гипер- и гиповолемии.

Методы. В работе выполняли сравнительный анализ сдвигов системного артериального давления (САД), центрального венозного давления (ЦВД) и кровотока по задней полой вене (КЗПВ) у 14 наркотизированных кроликов со вскрытой грудной клеткой. КЗПВ измеряли ультразвуковым допплеровским манжеточным датчиком, расположенным на задней полой вене. САД и ЦВД определяли прямым методом тенозометрическими датчиками в соответствующих кровеносных сосудах. Сдвиги системного кровообращения формировали по следующей методике. Вначале увеличивали объем циркулирующей крови (ОЦК) на 20 % (введение крови в сосудистое русло) и потом возвращали ОЦК к исходной величине. Затем уменьшали ОЦК также на 20 % (забор крови из сосудистого русла) и далее опять возвращали ОЦК к исходному значению. Сначала описанные выше сдвиги системного кровообращения вызывали в условиях естественного венозного возврата крови к сердцу, а затем при дозированном сужении просвета задней полой вены.

Все измеряемые параметры вводили в оцифрованном виде память компьютера в реальном масштабе времени, а полученные результаты были подвергнуты сравнительному статистическому анализу.

Результаты. Увеличение ОЦК приводило к возрастанию САД, ЦВД и КЗПВ, а его уменьшение – соответственно к их убыванию. Экспериментальное сужение просвета задней по- лой вены приводило к уменьшению амплитуды сдвигов САД, ЦВД и КЗПВ, вызываемых забором крови из сосудистого русла, по сравнению с контролем (т.е. отсутствием сужения), но (!) к возрастанию амплитуды их сдвигов, развивающихся в ответ на увеличение ОЦК. Если в ответ на кровопотерю в контроле (естественный венозный возврат крови к сердцу) АД падало на 13±4 %, то в условиях сужения просвета задней полой вены оно снижалось лишь на 7±2 % (т.е. менее выраженно на 5 %). Сдвиги КЗПВ также уменьшились в условиях затрудненного венозного оттока (с 15±4 % до 9±3 %, т.е. были менее выражены на 5 %). Аналогично падение ЦВД было меньше (на 11±4 % и лишь на 7±3 % соответственно, т.е. на 4 %). В то же время в ответ на увеличение кровенаполнения САД возрастало более значительно в условиях сужения просвета задней полой вены, чем в контроле (на 20 % ± 3 % по сравнению с 16±4 %, т.е. более выражено на 4 %). КЗПВ также увеличивался в большей степени по сравнению с контролем (соответственно на 19±3 % по сравнению с 14±4 % или более выражено на 5 %). Аналогично ЦВД в ответ на увеличение объема циркулирующей крови возрастало значительней в условиях затруднения оттока из бассейна задней полой вены, чем в контроле (прирост на 14±5 % по сравнению с 8±6 %, т.е. более выражено на 6 %).

Выводы. В условиях затрудненного оттока крови из бассейна задней полой вены, обусловленного сужением просвета венозного сосудистого русла, наблюдается увеличение реактивности системного кровообращения в ответ на гиперволюмию и ингибирование указанной реактивности в ответ на гиповолюмию.