Сургутский государственный университет, ХМАО Югры, г. Сургут
В литературе крайне мало описания нормальной анатомии вен забрюшинного пространства, а само понятие «нормы»
размыто особенностями организма каждого отдельного человека.
Введение в практику понятия нормы для вен забрюшинного пространства в настоящее время назрело и перезрело. Это связано с
успешным внедрением в клинику эндоваскулярных методов, в частности, стентирования обеих полых вен и их крупных притоков.
Цель: определить критерии нормы и патологии для магистральных вен забрюшинного пространства исходя из их размеров и расположения.
Методы: проведена бесконтрастная магнитно-резонансная флебография у 240 пациентов. Исследование проводилось
в двух центрах: в Москве на магнитно-резонансном томографе
производства GE 1,5 Т и в Сургуте на магнитно-резонансном томографе производства Philips 1,5 Т. Во всех случаях контрастное
усиление не применялось. Томография выполнялась в положении лежа с синхронизацией по дыханию. Из базы данных выбиралась группа относительно здоровых (не имеющих клинически
значимой патологии вен нижних конечностей и «ровные» вены в
забрюшинном пространстве). Определялись размеры вен и их расположение пространстве. На основании полученных данных строилась 3D модель. Следующим этапом, через полученную модель
пропускалась виртуальную жидкость. Получаемые скоростные и
объемные показатели, а также зоны турбулентности фиксировались. Одновременно брались результаты обследования пациентов
с больных с грубой венозной патологией – как клинически, так и
по данным МР-флебографии. В конечном итоге «сужаясь» с двух
противоположных сторон мы выходим на понимание вариантов
нормы и патологии.
Рис. 1. Магистральные вены забрюшинного пространства
по данным МР-флебографии
Результаты. На рисунке 1 представлена реконструкция
сосудов забрюшинного пространства. Основной веной, обеспечивающей отток крови от нижней конечности, является наружная
подвздошная вена (v. Iliaca externa). Ход и размер ее не сильно
вариабельны у пациентов, которые не переносили ранее тромбоз
в этом сегменте. У части пациентов мы встретили сужение этой
вены в месте бифуркации общей подвздошной артерии. Степень
сужения достаточно вариабельна, причем пока мы не выявили зависимости между степенью и частотой ее встречаемости справа
и слева. Далее наружная подвздошная вена на уровне крестцовоподвздошного сочленения соединяется с внутренней подвздошной
веной и образует общую подвздошную вену. Направляясь вверх к
средней линии правая и левые общие подвздошные вены на уровне IV и V поясничных позвонков сливаются правее срединной линии и образуют нижнюю полую вену (v. Cava inferior). Дистальнее
места слияния, на уровне IV поясничного позвонка мы встретили
еще один вариант эктавазальной компрессии или «щелкунчика»
– когда правая (также, как и левая общая подвздошная вена) «зажимается» между телом IV поясничного позвонка, большой поясничной мышцей и одноименной артерией.
Рис. 2. МР-ангиограмма (поперечное сечение)
в месте измерения нижней полой вены
В одном из вариантов измерялась площадь сечения просвета нижней полой вены тотчас выше места слияния общих подвздошных вен.
Рис. 3. Распределение пациентов по площади сечения
нижней полой вены
Представленная на рисунке 3 гистограмма наглядно демонстрирует распределение площадей, близкое к нормальному.
В среднем площадь сечения нижней полой вены составила
230,7 мм2 (SD 95; range 61-523).
Выводы. Таким образом, бесконтрастная МР-флебография
имеет большие перспективы для клинической практики.
Она позволяет не только прижизненно и неинвазивно очень качественно оценить анатомию венозной системы, но и оценить гемодинамику в этих венах. Возможности 3D моделирования сулят нам,
хирургам поистине фантастические перспективы, прежде всего в
отработке множества вариантов хирургического вмешательства
на виртуальной модели венозной системы конкретного пациента
перед реальным вмешательством.
