Цель исследования: внедрение современных методов
эндоваскулярного лечения синдрома Мея-Тернера.
Материал и методы. Больная 43 лет, нормостеник, без
значимых хронических заболеваний. В 2010 г. перенесла тромбоз
левой бедренной вены. Проводилось лечение варфарином в течение 1 года, компрессионная терапия (гольфы 2 класса компрессии).
Через год после перенесенного тромбоза больная стала отмечать
появление отека на левой лодыжке, проходящего после отдыха.
Развитие отека сопровождалось появлением чувства тяжести в
левой голени. С течением времени отек усиливался, стал распространяться на всю голень. Ношение компрессионного трикотажа
в течение дня, прием венотонизирующих препаратов не способствовали уменьшению выраженности отека. В 2015 г. больная была
обследована в клинике ФГБНУ «ИЭМ». При осмотре обращала на
себя внимание разница в окружностях между правой и левой голенью, составлявшая 3 см. Признаки трофических расстройств кожных покровов на левой голени отсутствовали. Варикозные вены
на нижних конечностях и в промежности не определялись. Жалоб,
свидетельствующих о наличии тазового венозного полнокровия,
больная не предъявляла.
При УЗИ вен нижних конечностей была диагностирована полная реканализация левой бедренной вены без выраженного утолщения ее стенок. Определялся рефлюкс по левой
бедренной вене продолжительностью более 0,5 сек. Изменений
в других поверхностных и глубоких венах при УЗИ обнаружено
не было. Выраженность симптомов, отсутствие эффекта от проводимой терапии явились показанием для проведения флебографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS).
При флебогрфафии выраженных стенозов вен системы нижней
полой вены обнаружено не было. При исследовании в косой проекции обращало на себя внимание спиралевидное сужение левой
общей подвздошной вены, уменьшающее диаметр просвета вены
не более чем на 10-15%. При выполнении IVUS сужение левой
общей подвздошной вены (ЛОПВ) оказалось более выраженным
(3,9 мм) и соответствовало месту пересечения её правой общей
подвздошной артерией. Максимальный диаметр ЛОПВ вне зоны сужения составлял 13,9 мм. Данные IVUS свидетельствовали о наличии у больной синдрома Мея-Тернера. Пациентке выполнено стентирование ЛОПВ. Установлен венозный стент (фирма
СООК) диаметром 16 мм, длиной 14 см. Баллоном диаметром 16 мм стент расправлен до его целевого диаметра. При контрольном IVUS диаметр наиболее узкой части стентированной ЛОПВ
7,8 мм. В послеоперационном периоде больной назначен прием
пероральных антикоагулянов (Ксарелто 20 мг) продолжительностью 3 месяца, компрессионная терапия (гольфы 2 класса
компрессии).
Результаты. УЗ контроль производился на 1, 7, 30 сутки после операции. Проходимость стента не вызывала сомнений.
В течение 3 дней больная предъявляла жалобы на ноющие боли
в поясничной области. Болевой синдром купировался приемом
НПВП в стандартной суточной дозировке. Через 3 дня боли в спине прекратились. Через 2 недели больная отметила исчезновение
отека левой голени. Чувство тяжести в левой нижней конечности в
настоящее время больную также не беспокоит.
Обсуждение. Данные мировой литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности стентирования
глубоких вен системы нижней полой вены в лечении их посттромботического и нетромботического стеноза. Уточнения требуют
показания к проведению инвазивных методов диагностики (флебография и IVUS), однако очевидно, что выраженные проявления
хронической венозной недостаточности, нечувствительные к проведению консервативной терапии должны являться показанием
для выполнения флебографии и IVUS.
