Актуальность: Лечение комбинированного рефлюкса,
являющегося причиной тяжелых форм хронического заболевания
вен (ХЗВ), может проводиться одномоментно, на подкожных и
глубоких венах, или поэтапно.
Цель: доказать эффективность амбулаторной термоабляции в качестве первого или единственного
необходимого этапа при лечении пациентов с комбинированным
рефлюксом.
Методы: из 53 пациентов с комбинированным рефлюксом без клинических и ультразвуковых признаков обструкции
подвздошнобедренного сегмента, последовательно направленных
на лечение в клинику ИЭМ с 2013года, в исследование включены
20 пациентов с ХЗВ С4-6 по СЕА Р. Из них ХЗВ класса С4-5 было у
11 и класса С6 у 9 больных. До поступления в клинику все пациенты получали консервативную терапию, носили компрессионный
трикотаж или бинты. У 9 пациентов трофические язвы не удавалось заживить на протяжении от года до 11 лет.
По анамнестическим данным и ультразвуковым критериям из 20 больных у 18 была посттромботическая болезнь (ПТБ) и у 2
первичная несостоятельность клапанов бедренной вены в сочетании
с аксиальным рефлюксом по БПВ. Из 18 больных с ПТБ вторичное
варикозное расширение подкожных вен констатировано у 10: у 8 варикозно расширенные вены уже присутствовали на момент тромбоза.
У 12 отмечен рефлюкс по БПВ, у 6 – по МПВ. Наряду с сафенным, у
8 пациентов отмечен рефлюкс в бассейне перфорантных вен голени,
бедра - у 3х. Тяжесть заболевания, оценивалась по клинической шкале (VCSS) до и через 1 год после радикального лечения.
Всем пациентам проведена эндовенозная лазерная или
радиочастотная термооблитерация несостоятельных участков
подкожных в сочетании с минифлебэктомией и последующей
склеротерапией притоков и перфорантных вен.
Результаты: Через 1 месяц после операции достигнута
облитерация всех несостоятельных участков. Через 1 год отмечено достоверное снижение тяжести заболевания по VCSS с 14,4
до 9,3 балла (p<0,05), у 18 (90%) больных отмечено субъективное
улучшение, а у 40% исчезновение «венозных» жалоб. Уменьшение
малеолярного объема отмечено у 4 (20%) пациентов. Трофические
язвы у 4 из 9 пациентов полностью зажили, у 3-х уменьшились и
перестали болеть.
Двум пациентам (10%), у которых не получено позитивной динамики ни по ультразвуковым характеристикам кровотока, ни клинически, проведено внутрисосудистое ультразвуковое
исследование, при котором выявлена обструкция подвздошнобедренного сегмента. Одномоментно с диагностикой проведено лечение: стентирование подвздошно-бедренного сегмента. Одному
из этих пациентов с выраженной посттромботической обструкцией общей бедренной вены проведена одномоментная хирургическая эндофлебэктомия.
Выводы:
- Проведенное лечение оказалось эффективнее ранее проводившейся консервативной терапии.
- Ликвидация рефлюкса в подкожных венах методом эндовенозной термооблитерации приводит к улучшению у 90% больных с комбинированной несостоятельностью клапанов подкожных и глубоких вен.
- У 40% больных отмечено исчезновение характерных «венозных» жалоб и отсутствие показаний к вмешательству на глубоких венах.
- Наилучшие результаты достигаются у больных с первичной несостоятельностью клапанов глубоких вен.
- Неудовлетворительный результат является показанием к углубленному обследованию глубоких вен (флебография и/или внутрисосудистое ультразвуковое исследование).
