Омский ГМУ, г. Омск
Цель: изучение особенностей вторичного варикозного
расширения вен малого таза, развившегося вследствие тромбоза
подвздошных вен, и связанных с ним органных поражений и возможностей лечения микронизированной очищенной флавоноидной фракцией (Детралекс®).
70 пациентам проведено комплексное клинико-ультразвуковое обследование, включая ДСВМТ. Давность тромбоза
составила 3,8 года (95% ДИ: 1-20 лет). Из них 65,7% (n=46) было
мужчин со средним возрастом 54,2 года (95% ДИ: 24 – 79 лет) и
34,3% (n=24) женщин со средним возрастом 48,7 лет (95% ДИ: 26
– 78 лет). У 68,6% (n=48) активно вызванных для обследования
пациентов выявлен варикоз вен малого таза (ВВМТ), в том числе
62,5% (n=30) мужчин и – 37,5% (n=18) женщин. Давность тромбоза
у них составила 3,4 года (95% ДИ: 1-11 лет).
У женщин имел место варикоз и параметрального (75%,
n=18), и мочепузырного сплетений (16,7%, n=4). При поражении
мочепузырного сплетения в 100,0% (n=4) имелся варикоз параметрия. Поражение параметральных вен слева было чаще – в 72,2%
(n=13), справа – 16,7% (n=3), двустороннее расширение параметрия
– в 11,1% (n=2). Средний диаметр параметральных вен составил
7,91 мм (95% ДИ: 5,44 – 13,83 мм). Ретроградный кровоток в параметральных венах при пробе Valsalva установлен у большинства
– 77,8% (n=14).
Варикозное расширение мочепузырного сплетения у
женщин имелось в 22,2% (n=4), при диаметре вен 6,86 мм (95%
ДИ: 5,36 – 8,40 мм). Ретроградный кровоток в венах мочепузырного сплетения выявлен в 75,0%; (n=3).
У мужчин были поражены только парапростатические
вены (65,2%, n=30), больше чем в половине случаев с двусторонним поражением – 56,7% (n=17). Варикоз парапростатических вен
слева имелся в 30% (n=9), справа – в 13,3% (n=4). Средний диаметр
парапростатических вен составил 7,20 мм (95% ДИ: 5,03 – 10,49
мм), ретроградный кровоток был в 70,0% (n=21).
24 пациентам проведен месячный курс микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Детралекс®) по 1000 мг
1 раз в день. При повторном обследовании после лечения у всех отмечена положительная динамика. Количество пациентов с тазовой
болью до проведения лечебного комплекса составило 33,3% (n=8)
из них мужчин составило – 35,3% (n=6), женщин – 28,6% (n=2).
До проведённой терапии нарушения мочеиспускания
различной степени выраженности имелись у всех 100% (n=24) пациентов лечебной группы. При этом средний балл по шкале IPSS
составил 9,6 (95% ДИ: 1 – 21 балла), в том числе у мужчин – 10,6
балла (95% ДИ: 1 – 21 балл), у женщин – 7,1 балла (95% ДИ: 3 – 11
балла). Отмечено, что слабо выраженная симптоматика (от 0 до
7 баллов), до лечения наблюдалась в 33,3% (n=8), в том числе у
женщин – в 42,9% (n=3), у мужчин – в 29,4% (n=5). Частота умеренной симптоматики (от 8 до 19 баллов) до лечения составила 58,3%
(n=14), в том числе у женщин – в 57,1% (n=4), у мужчин – в 58,8%
(n=10). Выраженная симптоматика (от 20 до 35 баллов), имевшая
место до лечения в 8,3% (n=2), исключительно у мужчин 11,8%
(n=2).
При проктологическом обследовании исходно геморрой
выявлен в 62,5% (n=15) пациентов: у мужчин – в 64,7% (n=11), у
женщин – в 57,1% (n=4). Пациенты с 1-й стадией составили 20,0%
(n=3), в том числе мужчины – 27,3% (n=3), женщин с 1-й стадией
не было. 2-я стадия выявлена в 60,0% (n=9) наблюдений, мужчин
было 45,5% (n=5), женщин – 100,0% (n=4.). Пациенты с 3-й стадией
составили 13,3% (n=2), но только мужчины (18,2%; n=2). 4-я стадия
выявлена у 6,7% (n=1) также исключительно у мужчин 9,1% (n=1).
Исходно количество женщин с диспареунией было
42,9% (n=3).
Количество пациентов с тазовой болью в результате
лечения сократилось с 33,3% (n=8) до 4,5% (n=1). По завершении
лечения число пациентов с нарушением мочеиспускания сократилось со 100% (n=24) до 37,5% (n=9), а средний балл (по шкале IPSS)
после лечения составил 3,8 (95% ДИ: 0 – 19 балла). Выраженная
симптоматика (от 20 до 35 баллов), имевшая место до лечения в
8,3% (n=2), после лечения не регистрировалась. Частота умеренной симптоматики (от 8 до 19 баллов) до лечения составила 58,3%
(n=14), после лечения сократилась до 55,6% (n=5). Отмечено, что
слабо выраженная симптоматика (от 0 до 7 баллов), наблюдавшаяся до лечения в 33,3% (n=8), увеличилась до 44,4% (n=4). При этом
15 человек после проведённого лечения не отмечали жалоб. При
проктологическом обследовании после лечения зарегистрировано
снижение стадии геморроя. Так, отсутствовали пациенты 4-й стадией. Пациенты с 1-й стадией геморроя составили 66,7% (n=10).
2-я стадия выявлена в 26,7% (n=4 чел.). Частота пациентов с 3-й
стадией геморроя уменьшилась до 6,7% (n=1). Исходно количество
женщин с диспареунией было 42,9% (n=3), после – у 14,3% (n=1).
По данным ДСВМТ, проведенном до и после лечения, у 75,0%
(n=18) пациентов отмечено улучшение, позволившее констатировать снижение степени варикоза, а у 25,0% (n=6) УЗ показатели
вернулись к норме. Число наблюдений двустороннего варикоза
уменьшилось с 41,7% (n=10) до 8,3% (n=2). У всех мужчин выявлена
положительная динамика: после проведённого курса число мужчин с ВВМТ уменьшилось до 50,0% (n=12). После лечения средний диаметр парапростатических вен значительно уменьшился, в
среднем – 5,77 мм (95% ДИ: 3,40-8,27 мм), приблизившись к норме,
а частота ретроградного кровотока в венах парапростатического
сплетения снизилась до 17,6% (n=3). Количество женщин с ВВМТ
после проведённого курса лечения также уменьшилось до 25,0%
(n=6). После лечебного курса средний диаметр параметральных
вен также уменьшился, приблизившись к норме, и составил 6,28
мм (95% ДИ: 4,90-7,69 мм), частота ретроградного кровотока в венах параметрального сплетения снизился до 14,3% (n=1).
Выводы.
- ВРВМТ формируется у 68,6% пациентов, перенесших тромбоз подвздошных вен, с преимущественным поражением у женщин вен параметрального, а у мужчин парапростатического сплетений с образованием ретроградных потоков крови в 72,9% случаев. Степень варикоза вен малого таза и распространенность пропорциональны продолжительности болезни после тромбоза. При давности болезни более 5 лет преимущественно диагностируется 3 степень ВРВМТ.
- Формирование вторичного варикоза вен малого таза после перенесённого тромбоза подвздошных вен приводит к нарушениям со стороны тазовых органов, аналогичным таковым при первичном варикозе, и чаще носящим функциональный характер. Для пациентов с вторичным ВРВМТ, развившимся после тромбоза подвздошных вен, характерны хроническая тазовая боль, расширение кавернозных вен прямой кишки, варикозное расширение вен паха и передней брюшной стенки.
- Проведение месячного курса препаратом микронизированной очищенной флавоноидной фракции (детралекс ®) в дозе 1000 мг 1 раз в день уменьшает выраженность клинических проявлений вторичного варикоза вен таза у мужчин и женщин, развившегося после перенесенного тромбоза подвздошных вен, ведет к уменьшению размера венозных сосудов и частоты рефлюксов, а в целом ведет к улучшению тазовой гемодинамики.
- Выраженный лечебный эффект микронизированной очищенной флавоноидной фракции, установленный в результате проведенного исследования, может объясняться именно вторичностью изменений в стенке тазовых вен у пациентов, не имеющих предрасположенности к первичному варикозному процессу.
