ООО «Клиника современной флебологии», г. Уфа
Цель исследования. Оценка и сравнение косметических
результатов после эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)
поверхностно расположенной вены и после инвагинационного
стриппинга поверхностно расположенных вен.
Материал и методы. Для исследования были отобраны
40 пациентов (20 ног) с варикозной болезнью в бассейне большой
подкожной вены (БПВ) С2-С3 класса, у этих пациентов отмечалась близкое прилегание БПВ к коже в пределах 4,0±2,0 мм на
уровне средней и нижней трети бедра. Пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек, сопоставимые по возрасту, полу и
стадии заболевания. Место пункции вены у всех проводилась на
уровне верхней трети голени, тумесцентная анестезия проводилась на всем протяжении облитерируемой вены с максимальным
оттеснением ствола БПВ от кожи. Первой группе проводилась
процедура ЭВЛО БПВ на всем протяжении. Во второй группе
ЭВЛО проводилась от сафенофеморального соустья до уровня
прободения фасции стволом БПВ и ее приближения к коже, когда
вена становилась доступной для извлечения ее через микропрокол. Остальная часть удалялась инвагинационным стриппингом
по модифицированной нами методике J. Almeida – Laser assisted
distal saphenectomy (LADS), отличающийся тем, что поверхностно расположенный участок вены удаляется методом инвагинационного стриппинга с использованием вместо зонда интродьюсера
лазерного световода ELVeS Radial (Biolitec). Через прокол длиной
2-3 мм, дистальнее облитерированного участка, ориентируясь на
плотный кончик световода крючком для минифлебэктомии извлекается поверхностно расположенный, не облитерированный
участок вены и световод. Кончик вены завязывается на световод
капроновой нитью, тотчас ниже головки. Далее производится
инвагинационный стриппинг до верхней трети голени. В 70%
случаев вену удавалось извлечь полностью, в 30% случаев вена
выходила не полностью, и вена извлекалась методом минифлебэктомии по Мюллеру.
Результаты и их обсуждение. Этот световод ELVeS
Radial (Biolitec) имеет утолщенную головку, по своему строению и
механическим свойствам позволяет закрепить вену на кончике световода и извлечь вену через дистальное пункционное отверстие.
После проведения процедуры пациенты наблюдались в
течение 1 года. В I группе, где проводилась ЭВЛК на всем протяжении у 5 больных наблюдалась умеренная гиперпигментация,
которая уменьшилась и исчезла на третий месяц после ЭВЛО.
У всех в первой группе пальпировался потный малозаметный тяж,
который к 6-7 мес. уже не выявлялся. Во 2 группе, где был произведен инвагинационный стриппинг уплотнений и гиперпигментаций не отмечено.
Выводы. Таким образом в обеих исследуемых группах отмечен хороший результат лечения. Модифицированная
методика инвагинационного стриппинга поверхностно расположенной части БПВ по J. Almeida – Laser assisted distal saphenectomy
(LADS) с использованием лазерного световода ELVeS Radial
(Biolitec) позволяет избежать гиперпигментацию, исключает возможность послеоперационного уплотнения в проекции БПВ. Так
же в отличии от оригинальной методики не лимитируется длина
извлекаемого участка БПВ, которая ранее была ограничена длиной интродьюсера.
