ГБУЗ Челябинская ОКБ, г. Челябинск
Исторически в России проблема варикоцеле находилась
в руках хирургов-урологов. Традиционный хирургический подход
заключался в механистическом (операция Иванисевича) и резко
механистическом подходе (операция Паломо) к оперативной технике коррекции варикоцеле, что довольно часто (до 30%) являлось
причиной лимфостаза яичка (водянка яичка) и рецидива (до 20%)
основного заболевания, так как причина в подавляющем большинстве случаев является сосудистая проблема – аортомезентериальный пинцет разной степени выраженности. Физиологические
микрохирургические тестикулосафенные и другие вено-венозные
анастомозы на практике показали своё большое преимущество по
результатам спермограмм, практическим отсутствием рецидивов
и осложнений.
Классический расчёт на коллатеральный отток венозной
крови левого яичка при традиционных перевязках и экстирпациях
гроздьевидного сплетения по результатам спермограмм оказался несостоятельным с точки зрения физиологии венозного оттока. С появлением технологии ультразвуковой допплерографии в
80-90 гг. XX века неясности в понимании физиологии варикоцеле
оставались в связи с горизонтальным положением исследуемого,
что к сожалению имеется место и сегодня. Проба Вальсальвы не
является адекватным имитатором вертикального положения человека, так как при данной пробе отсутствует ортостатический
компонент аортомезентериального пинцета. Эти мысли появились
у нас в результате многочисленных интраоперационных прямых
флеботонометрических исследований у конкретных пациентов с
варикоцеле (274 человека). На наш взгляд сомнительна преувеличенная роль надпочечника левой почки в патогенезе выраженных
нарушений сперматогенеза при варикоцеле, так как изолированные микрохирургические вено-венозные анастомозы левого яичка
приводили к таким же улучшениям как и комбинированные (двунаправленные) вено-венозные анастомозы.
Современные методы тотальной эмболизации левой гонадной вены и операции Иванисевича опасны прерыванием венозного ренокавального сброса из системы левой почечной вены, что
может быть доказано дальнейшими работами с использованием
ультразвуковой допплерографии, ангиографических исследований в вертикальном положении пациента.
По прежнему во многих лечебных учреждениях не выполняются до- и послеоперационные спермограммы.
Неутешительные результаты послеоперационных спермограмм у пациентов (олигозооспермии 2-3 ст. у 30% оперированных) после субингвинальных и ингивальных вмешательств
(Мармара, Гольдштейна и т.п.) доказывает верность физиологического микрососудистого, флебологического и ангиоурологического подходов в современном понимании лечения пациентов с
варикоцеле.На нашем опыте микрохирургической коррекции варикоцеле у более, чем 300 пациентов показатели сперматогенеза восстанавливались быстро многократно качественнее, чем
при операции Иванисевича и её современных модификациях.
Целесообразна разработка алгоритма и метода физиологической
локальной эмболизации при варикоцеле. На наш взгляд лечением
пациентов с варикоцеле семенного канатика должен заниматься,
как минимум, уролог со знанием практической флебологии, либо
сосудистый хирург флеболог, что было бы закономерным в решении такой флебологической патологии, как варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин.
