Хирургическое лечение варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей, осложненной разрывом варикозного узла, сосудистым свищем и наружным кровотечением

Цель исследования. Улучшение и обоснование рационального подхода к лечению варикоза, осложнённого разрывом варикозного узла, сосудистым свищём и наружным кровотечением.

Материал и методы. В течение 15 лет под нашим наблюдением находилось 146 больных, которые были оперированы с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, перенёсших в недавнем прошлом разрыв варикозного узла с формированием сосудистого свища и наружным кровотечением. Непосредственной причиной разрыва вены явилась механическая травма мягких тканей голени. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств применялась различная лечебная тактика.

25 больных (17%) поступили на следующий день от начала кровотечения. Для его остановки использовалась давящая повязка. С целью окончательного гемостаза нами в срочном порядке выполнена склеротерапия в зоне кровоточащей варикозной вены раствором «Фибро-Вейна» в различной дозировке. В последующем больным успешно произведены вмешательства, направленные на устранение рефлюкса (радикальная комбинированная флебэктомия или склерооблитерация).

102 пациента (70%) поступили спустя 18 и 30 дней после случившегося кровотечения. В поликлинике по месту жительства им проводилось консервативное лечение. На месте разрыва варикозного узла образовалась трофическая язва. Для её заживления нами применена микросклеротерапия ретикулярных вен. После чего больные были оперированы.

У 19 (13%) больных от 2 до 10 дней спустя, хирурги больниц, дежуривших по «Скорой помощи», для остановки возникшего кровотечения использовали чрезкожное прошивание венозного кровоточащего узла. Во всех этих случаях образовалась трофическая язва. В начале нами проводилась её длительная санация и затем только вмешательство на варикозно-изменённых венах конечности. Результаты исследования. В ближайшем периоде после вмешательства, на протяжении 1-2 недель язвы эпитализировались. Как следствие склеротерапии, у 10 (7%) пациентов наблюдалась временная гиперпигментация кожи. В отдалённые сроки (в среднем 2 года) рецидив варикоза и венозное кровотечение отсутствовали.

Выводы. Наиболее быстрое восстановление и лучший косметический результат достигнут при использовании на предварительном этапе давящей повязки на рану и склеротерапия в области кровоточащей вены. Срочная склерооблитерация вен в зоне кровотечения обладает хорошим гемостатическим эффектом. Следует по возможности избегать чрезкожного прошивания кровоточащего варикозного узла. В этом не всегда есть необходимость и, кроме того, возникает длительно незаживающая трофическая язва, создающая трудности для выздоровления.