Актуальность: комбинированный рефлюкс, то есть сочетанное нарушение функции и глубокой и подкожной венозных
систем, часто является причиной тяжелых форм хронического заболевания вен и до недавнего времени рассматривался как показание к одномоментному вмешательству на подкожных и глубоких
венах. В последнее время более правильным считается поэтапный
подход к лечению. Первым этапом целесообразно устранение рефлюкса по подкожным венам, за исключением пациентов с признаками обструкции подвздошно-бедренного сегмента (тогда первым
этапом проводится баллонная дилятация и стентирование этого
сегмента).
Цель: изучить гемодинамические результаты амбулаторной термоабляции несостоятельных подкожных вен у пациентов с комбинированным рефлюксом.
Методы: С января 2013 года в исследование последовательно включены 53 пациента с комбинированным рефлюксом.
Критерием исключения были клинические и ультразвуковые признаки обструкции подвздошно-бедренного сегмента. Всем пациентам проводилась эндовенозная лазерная или радиочастотная
термооблитерация несостоятельных участков подкожных вен в
сочетании с минифлебэктомией и последующей склеротерапией
притоков и перфорантных вен для ликвидации рефлюкса по подкожным венам.
По анамнестическим данным и ультразвуковым критериям пациенты разделены на две группы: 1) посттромботическая
болезнь (ПТФБ) – у 33; 2) первичная несостоятельность клапанов
глубоких вен – у 20.
В первой группе у 19 выявлена посттромботическая о
струкция бедренной вены и сегментарный рефлюкс; у 10 частичная обструкция бедренной вены и рефлюкс; у 3х – сегментарный и
у 1 аксиальный рефлюкс без ультразвуковых признаков обструкции глубоких вен. Вторичное варикозное расширение подкожных
вен констатировано у 11: у 22 варикозный синдром уже присутствовал на момент тромбоза.
Во второй группе у 12 пациентов выявлен рефлюкс в сегменте общей бедренной вены в сочетании с аксиальным рефлюксом по БПВ; у 5 аксиальный рефлюкс с переходом из подколенной
вены в малую подкожную через несостоятельное сафено-поплитеальное соустье, у 3-х аксиальный по БПВ и всему бедренно-подколенному сегменту, у 2-х по аксиальный по БПВ и МВП и всему
бедренно-подколенному сегменту.
Результаты: Через 1 месяц после операции достигнута
облитерация всех несостоятельных участков подкожных вен. При
этом отмечено исчезновение рефлюкса по глубоким венам у 14 из
20 больных с первичной несостоятельностью клапанов глубоких
вен (70%). У 3 из 33 больных с ПТФБ (10%) отмечено полное исчезновение патологических рефлюксов и еще у 5 (15%), с посттромботической обструкцией бедренной вены и после облитерации
несостоятельной БПВ – исчезновение рефлюкса в общей бедренной вене. Всего нормализация функции клапанов в глубоких венах отмечено у 22 (41,5%) больных.
Выводы:
- Ликвидация рефлюкса в подкожных венах методом эндовенозной термоабляции приводит у 41,5% больных к исчезновению патологического рефлюкса в глубоких венах.
- Наилучшие результаты (исчезновение рефлюкса у 70% больных) можно ожидать при первичной несостоятельности клапанов глубоких вен.
- У небольшой части пациентов с ПТФБ также происходит исчезновение патологического рефлюкса в сегментах выше уровня посттроботической обструкции.
- У большинства пациентов с комбинированным рефлюксом, последовательно включенных в исследование, варикозное расширение подкожных вен носило первичный характер.
Появление рефлюкса в глубоких венах в ряде случаев можно
рассматривать как вторичную несостоятельность клапанов глубоких вен, возникающую вследствие несостоятельности подкожных вен.
