Цель исследования: изучить динамику морфо-функциональных показателей при комплексном лечении экзематозных
осложнений ПТФС с применением топических глюкокортикоидов,
антибактериальных и увлажняющих средств.
Материалы и методы. Проспективное исследование
проведено на базе клиники госпитальной хирургии им. Б.А.
Королева НижГМА. У всех пациентов в ходе обследования были
выявлены признаки гиперпигментация и венозной экземы с очагами везикуляции, мокнутия, отдельными инфицированными
эрозивными элементами. Всем больным было проведено стандартное комплексное обследование, включающее УЗДАС вен
нижних конечностей с подтверждением диагноза ПТФС и верификацией причины формирования флебогипертензии. В первые
3-5 суток комплексной терапии, наряду с системными флебопротекторами и эластической компрессией нижних конечностей,
проводилось лечение топическими средствами, включая препарат, содержащий глюкокортикоид бетаметазона дипропионат в
комбинации с гентамицином в форме мази (Акридерм-Гента®,
«Акрихин»), а также комбинированной эмульсии, содержащей
микрочастицы серебра, молочную кислоту и глицерин в форме
спрей-эмульсии для тела (Perfectal®, «Акрихин»). Для оценки
эффективности терапии проводили оптическую когерентную
томографию (ОКТ) с помощью оптико-когерентного компьютеризированного визуализатора-топографа для неинвазивного
исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК», (ИПФРАН, Н. Новгород). Также определяли такие
функциональные параметры кожи с помощью мультифункционального комбайна определения функционального состояния
кожи «Multi skin test center MC 750».
Результаты и их обсуждение. Во всех случаях уже со
вторых суток применения описанного комплекса препаратов отмечено прогрессирующее уменьшение избыточного тургора с
нарастанием влажности и меньшей интенсивности трансэпидермальной потери воды, что соответствует снижению выраженности отека кожи вследствие купирования локального воспаления. В
ходе ОКТ выявлена отчетливая тенденция к улучшению морфофункционального состояния тканей: усиление контрастности и
увеличение яркости всех оптических слоев, уменьшение толщины
рогового слоя, уменьшение толщины клеточных слоев эпидермиса и изменение глубины полезного сигнала за счет меньшей выраженности отека. Уменьшение воспалительной реакции являлось
свидетельствованием предотвращения дальнейшего инфицирования, что объективно подтверждалось уменьшением визуально
оцениваемой площади воспаления (р<0,5). Достигнутый эффект
связываем с тем, что комбинация топических ГКС с антибактериальными и увлажняющими средствами тормозит накопление
лейкоцитов, высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления, угнетает фагоцитоз,
уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека.
Выводы. При применении в комплексе терапии ХВН
топических глюкокортикоидов в комбинации с антибактериальными и увлажняющими средствами уменьшается выраженность
воспалительной реакции, отека и проявления мокнутия в очагах
экземы, что подтверждается данными функциональных методов
исследования и ОКТ.
