Экономическая целесообразность этапного лечения больных с комбинированным рефлюксом по глубоким и подкожным венам

Актуальность: хроническое заболевание вен как правило ограничивает трудоспособность пациента и требует длительного дорогостоящего лечения. Если в основе заболевания лежит комбинированный рефлюкс, то есть имеется сочетанное поражение подкожных и глубоких вен – велика вероятность прогрессирования заболевания с развитием тяжелых форм С4-6 по классификации СЕА Р.

Целью является изучение экономической целесообразности 1) одномоментного или поэтапного устранения нарушений в подкожных и глубоких венах, и 2) применения для диагностики внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Методы: С января 2013 года в исследование последовательно включены 53 пациента с комбинированным рефлюксом. До поступления в клинику все пациенты получали консервативную терапию, носили компрессионный трикотаж или бинты. Средняя длительность консервативной терапии 12,6 лет. У 9 пациентов трофические язвы не удавалось заживить на протяжении от года до 11 лет, в среднем – 4,3 года.

Всем пациентам проведена эндовенозная лазерная или радиочастотная термооблитерация несостоятельных участков подкожных в сочетании с минифлебэктомией и последующей склеротерапией притоков и перфорантных вен. На одного больного средняя стоимость этого этапа, включая склеротерапию и местное лечение трофических язв в течение 1 месяца, составила 68,6 тысяч рублей(т.р.).

Через 1 месяц после операции патологические рефлюксы в подкожных венах не лоцируются. При этом отмечена нормализация функции клапанов глубоких вен у 22 (41,5%) больных. Оставшиеся 31 (58,5%) пациент были повторно обследованы амбулаторно в клинике ИЭМ через 1 год. Отобраны пациенты, у которых тяжесть заболевания изменилась в лучшую сторону на один балл по VCSS и менее, эти 9 пациентов (17%) составили группу «риска» поражения подвздошно-бедренного сегмента.

Этим 9 пациентам проведено ВСУЗИ. По его результатам у 3 выявлена посттромботическая и у 1 экстравазальная обструкция подвздошных вен. Этим 4 пациентам одномоментно с диагностикой проведено лечение: стентирование подвздошнобедренного сегмента. Одному из этих пациентов с выраженной посттромботической обструкцией общей бедренной вены проведена одномоментная хирургическая эндофлебэктомия. ВСУЗИ диагностика, проведенная пациентам группы «риска» стоила 96 т.р./пациента, а лечение 4 из них – еще 138 т.р. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 2,1 суток.

Результаты: экономические затраты при предложенном этапном амбулаторном лечении складываются из стоимости первого этапа и стоимости второго этапа лечения, разделенной на всех пациентов, что составляет 68,6+26,4=95 т.р. Благодаря выбранной тактике этапного лечения, была выявлена группа риска и не пришлось выполнять ВСУЗИ всем 53 пациентам с комбинированным рефлюксом, что позволило сэкономить 79,7 т.р./пациента.

По сравнению с традиционным одномоментным стацинарным лечением, при котором средняя продолжительность госпитализации составляет около 20 суток, удалось сократить койко-день до 1,3 суток на 1 пациента. В нашем стационаре стоимость стационарного лечения составляет около 5 т.р. в сутки (включая лекарства и физиотерапию). Исходя из этого, расчетная стоимость традиционного одноэтапного хирургического лечения составила бы 93,5 т.р., что сопоставимо с предложенным высокотехнологичным и более эффективным амбулаторным лечением.

Ежегодное консервативное лечение при заболевании глубоких вен по принятым стандартам составляет 15 суток. К стоимости койко-дня (75 т.р./год) добавляется стоимость компрессионного трикотажа (10 т.р./год). Пациентам с трофическими язвами необходимы раневые покрытия (35 т.р./год). Из этого расчета на каждого из наших 53 пациентов пришлось бы затратить ежегодно не менее 91т.р.

Если исходить из предположения, что после радикального лечения 48 из 53 пациентов (90,5%) не потребуют дальнейшего консервативного лечения, то ежегодная экономия составит 82,4 т.р/пациента, что равносильно окупаемости затрат на высокотехнологичное лечение уже через 1 год и 2 месяца.

Выводы:

1. Благодаря выбранной тактике этапного амбулаторного лечения и выполнения дорогостоящих инвазивных диагностических процедур удалось достигнуть отличных результатов лечения с экономическими затратами, сопоставимыми с традиционным стационарным лечением.
2. З атраты на лечение полностью окупаются, благодаря экономии на консервативной терапии, уже через 1 год и 2 мес.
3. Предложенная тактика позволяет проводить дорогостоящую диагностику ВСУЗИ только 17% больных, что равносильно экономии 83% стоимости этого исследования (79,7 т.р.).