Актуальность: Посттромботическая окклюзия нижней полой вены, как правило, сопровождается наиболее тяжелыми
формами посттромботической болезни, развитие которых, в такой
ситуации понятно и объяснимо. Однако встречаются пациенты,
у которых окклюзия нижней полой вены не вызывает какой-либо
клинически значимой венозной недостаточности. Случаи эти остаются мало изученными, между тем они являются наглядной иллюстрацией возможностей венозной сети по перераспределению
крови. Есть вероятность, что проследив пути коллатерального оттока у компенсированных больных, в будущем мы сможем каким
либо вмешательством сымитировать их и при декомпенсации.
Цель исследования: выявить естественные пути оттока
при посттромботической окклюзии нижней полой вены у больных
без клинически значимой венозной недостаточности.
Материал и методы: Обследовано 9 пациентов с посттромботической окклюзией нижней полой вены без признаков
венозной недостаточности. Всем им выполнялась бесконтрастная
МРТ–флебография.
Результаты: при оценке состояния кава-порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов, при синдроме нижней полой
вены, было выявлено преобладание 3-х путей оттока:
- антеперитонеальные – через портокавальный и кавакавальный анастомозы передней боюшной стенки – vv. рaraumbilicales, идущие в толще lig.teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v.cava superior и v. epigastrica inferior – из системы v. cava inferior.
- интраперитонеальный– через портокавальный анастомоз малого таза, v. rectalis superior, впадающую через v.mesenterica inferior в воротную вену и vv. rectales media (приток v.iliaca interna и далее v.iliaca communis – из системы v.cava inferior).
- ретроперитонеальный – через кавакавальный анастомоз задней брюшной стенки, vv.lumbales (из системы v.cava inferior) и v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева) из системы v. cava superior.
Не смотря на незначительный объем клинического материала, обращает на себя внимание интраперитонеальная форма оттока венозной крови, которая преобладала в данной группе больных.
Выводы: дальнейшее изучение эффективных естественных путей оттока при посттромботической окклюзии нижней
полой вены имеет смысл сосредоточить на трех указанных выше,
уделив при этом особое внимание интраперитонеальному пути
через систему воротной вены.