Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений на фоне дистанционной лучевой терапии

Профилактика венозного тромбоза и лёгочной эмболии у онкологических пациентов, подвергающихся различным видам лучевого лечения, является дискуссионной проблемой. До сегодняшнего дня в мировой литературе нет чёткого и однозначного ответа – является ли лучевая терапия самостоятельным фактором риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и, если да, то каков этот риск.

Цель исследования: Оценить частоту развития ВТЭО и эффективность стандартных методов профилактики у пациентов на фоне дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).

Материалы и методы: В ретроспективный анализ нами было включено 360 пациентов (возраст от 25 до 76 лет, средний – 54 года), получавших в течение 2014-2015 года в нашей клинике курсы ДЛТ либо химиотерапию по поводу онкологических заболеваний различной локализации. Пациенты были стратифицированы в три группы: группа I – 120 человек, перенесших 3D-конформную лучевую терапию (Cyber knife) по поводу опухолей головного мозга, либо метастазов в головной мозг; в группу II было включено 120 пациентов, получивших курс 3D-конформной лучевой терапии либо ДЛТ на линейных ускорителях по поводу злокачественных опухолей органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и грудной клетки. Группа III являлась контрольной, в неё было включено 120 пациентов на химиотерапии. Среднее количество фракций составило 25 (от 11 до 32), средняя общая доза – 52 Гр (от 22 до 66 Гр), средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 14 дней. Диагностика ВТЭО базировалась на клинических данных, результатах ультразвукового ангиосканирования (УЗА С) с цветовым кодированием кровотока и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки. Все пациенты в стационаре получали низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах и эластическую компрессию.

Результаты и обсуждение: На этапе стационарного лечения ни у одного из пациентов не было выявлено эпизодов лёгочной эмболии. Острый венозный тромбоз развился у 4 пациентов (1,67%): у трёх из первой группы (астроцитома правой теменной доли, опухоль ствола мозга и правого полушария мозжечка, аденокистозный рак основания черепа) – 2,5% и у одного пациента из группы II (рак прямой кишки) – 0,86%. В контрольной группе был зафиксирован один случай венозного тромбоза (0,86%). Во всех случаях тромбоз был односторонним, распространялся до общей бедренной вены и носил неокклюзивный пристеночный характер без признаков эмболоопасности. Данные пациенты переводились на лечебные дозы НМГ. Нам удалось на протяжении 12 месяцев проследить судьбу двоих пациентов, перенесших венозный тромбоз. В течение года не было зафиксировано рецидива; постромбофлебитическая болезнь развилась, однако без выраженной хронической венозной недостаточности. Один пациент в конце первого года наблюдения прошёл повторный курс лучевой терапии без осложнений. В ходе статистического анализа мы рассчитали относительный риск с 95% ДИ. Абсолютный риск для основной группы составил 0,017. Разность рисков составила 0,008, при чувствительности 0,8 и специфичности 0,335.

Выводы: Адекватная гепаринопрофилактика обеспечивает низкую частоту развития ВТЭО у больных на фоне дистанционной лучевой терапии. На наш взгляд, для получения максимально статистически достоверных данных требуется проведение крупномасштабного анализа на большой выборке пациентов.