Волгоградский флебологический центр проф. Ларина С.И., Волгоград
Цель: Сравнить возможности пробы Вальсальвы и
проксимальной манжеточной пробы в выявлении вертикального
патологического рефлюкса по стволу большой подкожной вены у
больных с первичной варикозной болезнью нижних конечностей.
Материалы и методы: Были обследованы 49 больных
с первичной варикозной болезнью вен нижних конечностей С2-3,
Ер, As, Pr (58 нижних конечностей).
Возраст 43,18±1,02 лет. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполнялось на аппарате Ангиодин Соно/П, линейным датчиком 10 МГц, при продольном сканировании в режиме
цветного допплеровского картирования кровотока. Все пациенты
обследовались в положении стоя с 11.00 до 14.00 дневного времени. Каждому пациенту последовательно было выполнено 2 функциональные пробы: проба Вальсальвы и дистальная манжеточная
проба, с наложением пневмоманжетки на уровне верхней трети
голени, с ручным нагнетанием воздуха – до 80 мм.рт.ст. и резким
снижением давления за 0.1 сек. Рефлюкс протяженностью свыше
0,5 сек считался патологическим. Регистрация ультразвуковых
данных проводилось в двух режимах: цветном допплеровском
картирование (ЦДК) и в В-режиме с регистрацией допплеровской
кривой. Датчик устанавливался на границе нижней трети и средней трети бедра. Проводилось трехкратное измерение диаметра
ствола большой подкожной вены на протяжении 4 см, среднее значение его составило 6.33±0.24 мм (min 3.9, max 11.4 мм).
Результаты: В результате обследования выявлено, что
при пробе Вальсальвы с ЦДК был зарегистрирован патологический рефлюкс в 35 случаях, а при манжеточной пробе 54 случаях.
Статистический расчет разницы по Z критерию, показал достоверное различие. Патологический вертикальный рефлюкс выявлялся чаще при проведении дистальной манжеточной пробы Z=3,97,
р=0,001. Таким образом, разница в диагностике рефлюкса между
пробой Вальсальвы и манжеточной пробой была высоко достоверна. Дополнительно мы провели сравнительный анализ возможности выявления рефлюкса в двух группах больных, где диаметр
вены был <5 мм (n=14) и диаметр вены ≥5 мм (n=44). В группе
где диаметр вены был <5 мм, при манжеточной пробе было выявлено 11 случаев патологического рефлюкса и только в 4 случаях
при пробе Вальсальвы. Что соответствовало значению Z критерия
2,27, р=0,023. В группе, где диаметр вены ≥5 мм при проведении
манжеточной пробы было выявлено – 43 случая патологического
рефлюкса, а при пробе Вальсальвы – 32. Что соответствовало значению Z критерия 2,94, р – 0,002, т.е и в этой группе больных дистальная манжеточная проба показала более высокие возможности
в выявлении патологического рефлюкса.
Вывод: использование дистальной манжеточной пробы
достоверно повышает возможность специалиста в выявлении патологического рефлюкса в стволе большой подкожной вены при
варикозной болезни вен нижних конечностей.
