ФДПО ГОУ ВПО ЮУГМУ, ООО «Медлайн» Клиника современной флебологии, г. Челябинск
На сегодняшний день существуют три основных подхода к лечению типичного варикозного расширения в бассейнах
большой и малой подкожных вен: одновременная ликвидация магистральной подкожной вены и ее притоков, ликвидация только
притоков, ликвидация только магистральной подкожной вены с
последующим отсроченным устранением притоков. С появлением
амбулаторных методов ликвидации сафенного рефлюкса, тактика
отсроченного устранения экстрафасциальных подкожных вен стала представлять особый интерес.
Целью настоящей работы стало оценить судьбу притоков после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) магистральных подкожных вен.
Материал и методы: В исследование вошло 210 пациентов, оперированных с апреля по июль 2015 года, которым выполнялась ЭВЛК большой или малой подкожных вен – 183 (87,1%)
и 27 (12,9%) больных соответственно. Все пациенты изначально
относились к С 2 классу по СЕА Р. Во всех случаях притоки магистральных подкожных вен не устраняли. Компрессионный трикотаж назначался на 1-2 недели. Контрольные осмотры проводили
на 2 и 7 дни после операции, и далее через 2-3 месяца. Оценивали
наличие симптомов, клинический класс заболевания по СЕА Р,
тяжесть по VCSS, частоту послеоперационных тромбофлебитов
оставленных притоков. Всем пациентам до и после ЭВЛК выполняли фотографирование нижних конечностей.
Результаты: в сроки 2-3 месяца у 53 пациентов (25,2%)
отмечен полный регресс рефлюкса по притокам БПВ и отличный
косметический результат. Все они были отнесены к С 0-1 классу
по СЕА Р. В 112 случаях (53,3%) отмечено значительное уменьшение количества притоков или их диаметра, что позволило выполнить отсроченную склеротерапию даже тогда, когда изначально
ввиду крупного диаметра притоков предпочтение было бы отдано минифлебэктомии. У 45 (21,4%) пациентов не было отмечено
клинического улучшения, однако у 15 (33,3%) из них отмечен регресс изначально присутствующих симптомов хронических заболеваний вен. Этим пациентам выполнено отсроченное устранение
притоков подкожных вен.
Частота развития клинически значимого послеоперационного тромбофлебита оставленных притоков оказалась не столь
высокой, как предполагалась, и составила 32 случая (15,2%). При
этом нужно отметить, что у 24 (75%) больных после перенесенного
тромбофлебита на контрольном осмотре через 2-3 месяца отмечался значительный регресс тяжести заболевания (с 3,4±0,4 до 1,6±0,2
баллов по VCSS) и хороший косметический результат.
Выводы: тактика отсроченного устранения экстрафасциальных подкожных вен имеет свои преимущества, особенно
в летний период, при изначально крупном диаметре притоков, а
также у пожилых и соматически отягощенных пациентов. Данное
направление требует дальнейшего, более глубокого изучения с
оценкой качества жизни и интенсивности послеоперационного болевого синдрома.
