Многоэтапное лечение варикозной болезни у пациентов с сопутствующей патологией

Цель: разработать оптимальную тактику лечения осложненных форм варикозной болезни у пациентов с сопутствующей соматической патологией и пациентов преклонного возраста путем минимизации объема оперативного лечения.

Материал и методы: с августа 2014 г. по сентябрь 2015 года в клинику обратился 21 пациент с варикозной болезнью (С4-С6), на фоне сопутствующей соматической патологии. У 6 пациентов был выявлен сахарный диабет, у 4 – состояние после ишемического ОНМК, у 5 – ИБС с перенесенными инфарктом миокарда в анамнезе, 6 пациентов были в возрасте более 75 лет. У 17 пациентов был диагностирован рефлюкс в системе БПВ, у 4 – в системе МПВ, у всех были выявлены несостоятельные перфорантные вены (ПВ) различной локализации. У всех имелись крупные варикозно трансформированные притоки, достигавшие до 15 мм. в диаметре, частично локализованные в зоне липодермосклероза. Всем пациентам была выполнена ЭВЛК БПВ или МПВ с применением радиальных световодов, лазером с длиной волны 1470 нм, анестезия – буферизированный раствор 0,2% раствор лидокаина с добавлением адреналина. В соустье доза воздействия составила 150-120 Дж/см не протяжении 5 см, в дистальных отделах 60-80 Дж/см. ПВ в 9 случаях были подвергнуты ЭВЛК торцевыми световодами. Доза воздействия составляла 120-100 Дж/см. В 12 случаях была выполнена эхосклеротерапия (ЭхоСТ) ПВ 3% р-ром фибровейна (foam-form) в объеме 0,5-1,5 мл. Критерием выбора являлись анатомические особенности ПВ и состояние окружающих тканей. Извитые или находящиеся в зоне липодермосклероза подвергались ЭхоСТ. Варикозно трансформированные притоки не удалялись. Время операции составляло от 35 до 50 минут. В послеоперационном периоде проводилась дневная эластическая компрессия.

Результаты: У всех пациентов была достигнута облитерация стволов БПВ и МПВ, а также несостоятельных ПВ. В течении 14 суток купировались воспалительные явления в зонах трофических нарушений, отмечалась эпителизация язв, уменьшались или исчезали отеки. В сроки до 6 месяцев у 5 пациентов, которым была выполнена ЭхоСТ ПВ, наступила реканализация, что потребовало дополнительных сеансов ЭхоСТ. Осложнений, вызванных ухудшением состояния, в связи с сопутствующей патологией, не было. У всех пациентов был достигнут стойкий клинический эффект. Варикозно трансформированные интактные притоки значительно уменьшились в диаметре, однако, продолжали контурировать под кожей, что явилось причиной повторного обращения у 14 пациентов. Им в сроки от 1 до 2 месяцев после первого этапа лечения была выполнена склеротерапия. 7 пациентов удовлетворило отсутствие болевого синдрома и заживление язв.

Выводы: изолированное устранение основных источников рефлюкса у пациентов с осложненной варикозной болезнью, на фоне сопутствующей соматической патологии, позволяет добиться стойкого регресса трофических нарушений и уменьшить патологичекую емкость варикозно трансформированных притоков. Снижается риск ухудшения состояния, связанного с сопутствующей патологией и осложнений. Уменьшение емкости притоков улучшает результаты последующей склеротерапии.