Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и
связанные с ним венозные тромбоэмболические осложнения
(ВТЭО) являются одной из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения [White R.H., 2003]. Серьезным последствием ТГВ, особенно в случаях илеофеморального тромбоза
(ИФТ), является развитие хронической венозной недостаточности (ХВН) и посттромботического синдрома (ПТС) [Kahn SR.,
2012]. На сегодняшний день, в лечении ИФТ представляется возможным комплексный подход, включающий консервативную
терапию и различные методы восстановления проходимости венозного русла. По данным международных рекомендаций, тромболитическая терапия острой стадии ИФТ является «методом
выбора» (American Heart Association, 2010). Региональный катетерный тромболизис (РКТ) и фармакомеханический катетерный
тромболизис (ФМКТ) признаются исследователями наиболее
эффективными методами, однако вопрос о сроках их проведения остается предметом научной дисскуссии. На основании
«Российских клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен» [Флебология, 2013] срок возможного применения тромболитической терапии не превышает
5 суток. Однако, в отечественных рекомендациях не проводится
дифференциация между системным и РКТ, обладающим явными преимуществами в эффективности и безопасности использования. По данным «Руководства по лечению илеофеморального
тромбоза» (American Heart Association, 2011) РКТ успешен у пациентов c тромбозом давностью не более 10-14 дней. В повседневной клинической практике большая часть пациентов с ТГВ
поступает на сроках, превышающих рекомендованный диапазон
для проведения тромболизиса, а во многих случаях оценить давность тромбоза представляется крайне затруднительным.
Цель: Продемонстрировать случаи клинически успешного РКТ и ФМКТ в лечении ИФТ глубоких вен нижних конечностей на сроках, превышающих 5 дней от начала заболевания.
Материал и методы: Проведена оценка результатов лечения пациентов с применением тромболитической терапии на отделении сосудистой хирургии Клинической больницы № 122 им.
А.Г. Соколова. В двух случаях, в связи с выраженной формой венозной недостаточности, РКТ проведен у пациентов с ИФТ на сроках, превышающих рекомендованные. В первом случае РКТ начат
на 11 сутки от первичной манифестации ТГВ. Инфузия урокиназы
проводилась в течение 48 часов (общая дозировка составила 4 млн
700 тыс. МЕ). Во втором случае ФМКТ (Fountain “Merit”) начат на
18 сутки от начала заболевания, длительность инфузии урокиназы
составила 36 часов (3 млн. 300 тыс. МЕ).
Результаты: В обоих случаях был достигнут парциальный лизис тромботических масс подвздошно-бедренного сегмента с полным регрессом явлений венозной недостаточности.
Проведенная тромболитическая терапия позволила с высокой достоверностью выявить синдром экстравазальной компрессии подвздошной вены (с. Мейо-Тернера), как основной патогенетический
механизм развития ИФТ в представленных случаях. В одном из
указанных наблюдений для профилактики рецидива заболевания
потребовалась имплантация венозного стента общей подвздошной вены.
Выводы: Полученные данные позволяют с оптимизмом
смотреть в сторону дальнейшего внедрения методик РКТ и ФМКТ в
профилактике развития ПТС у пациентов с ИФТ. Целесообразным
выглядит пересмотр рекомендуемых сроков проведения тромболитической терапии в зависимости от применяемых методик лизиса
(РКТ, ФМКТ, системный тромболизис). Несомненно, необходимо
дальнейшее накопление опыта и анализ отдаленных результатов
лечения имеющихся методик тромболизиса с целью создания современного алгоритма лечения пациентов с ИФТ.
