Цель. Сравнительная оценка результатов ЭВЛО (при
различных длинах волн излучения и разных типах световодов) и
флебэктомии большой и малой подкожной вены.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 80 пациентов с варикозной болезнью при наличии
вертикального вено-венозного рефлюкса по большой и малой
подкожной вене за период времени с 2011 по 2015 гг. Мужчин
было 18 (23,1%), женщин – 62 (76,9%). Возраст пациентов колебался в пределах от 25 до 74 лет, средний возраст – 43±13,1
лет. Пациенты были разделены на 4 группы по 20 человек: 1-я
группа (контрольная) – после комбинированной флебэктомии, 2
группа – после ЭВЛО (лазер Dornier, мощность до 30 Вт, длина волны 940 нм, световоды Dornier торцевые), 3 группа – после
ЭВЛО (лазер Лахта-Милон, мощность до 10 Вт, длина волны 1470 нм, световоды торцевые), 4 группа – после ЭВЛО (лазер Лахта-Милон, длина волны – 1470 нм, световоды 400 мкм: радиальные обычные и «супер-ринг» с длиной радиального источника излучения 3 мм (ГК «Милон»), автоматическая на скорости 0,5-0,75 мм/сек). ЭВЛО выполнялась амбулаторно с минифлебэктомией или микропенной склеротерапией. Комбинированная флебэктомия проводилась в стационаре под спино-мозговой анестезией. Критерии оценки: наличие болевого синдрома, площадь гематом(экхимозов), нарушение чувствительности кожи, реканализация вен и несостоятельность культи при УЗДС-контроле,
травматичность и косметичность операции, продолжительность
нетрудоспособности и реабилитации пациентов.
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе выявлено, что в 2 группе экхимозы и болевой синдром
имели место в 20 (100%) случаях, реканализация – в 2 (10%),
чувствительность кожи не нарушена. В 3 группе экхимозы
были у 8 (40%), болевой синдром – у 10 (50%) пациентов, реканализации вен и неврологических нарушений не отмечалось.
В 4 группе болевой синдром – в 2 (10%) случаях, экхимозов и
неврологических нарушений, реканализации вен нет, во всех 20
случаях проведение радиального световода по вене из дистального доступа до соустья было успешным при первой пункции. В
1 группе в 100% случаев были болевой синдром, значительные
гематомы, нарушение чувствительности кожи, у 2 (10%) пациентов – несостоятельность культи, у 2 (10%) – лимфорея. Все пациенты 2, 3, 4 групп на следующий день были трудоспособны.
Статистический анализ проводился в программе Biostat 2009
Professional. Полученные данные убедительно свидетельствуют
о том, что частота осложнений достоверно ниже в 4 группе, и
увеличивается по нарастающей в 3, 2 и 1 группах, соответственно. Количество положительных результатов в 3 и 4 группах
достоверно выше, чем в 1 и 2 группах.
Выводы. ЭВЛО с минифлебэтомией и склеротерапией является эффективным и имеет преимущество перед комбинированной флебэктомией. Применение лазеров с длиной волны
1470 нм, радиальных световодов упрощает ЭВЛО, уменьшает
риск осложнений, обеспечивает хорошие результаты операции.
Использование современных отечественных лазеров, световодов
и электро-механических экстракторов позволяет успешно выполнять ЭВЛО, а их доступная стоимость и быстрая окупаемость в
современных условиях, при разумном расходовании бюджетных
средств, благоприятствуют развитию лазерной флебологии в центрах амбулаторной хирургии.
