Цель исследования: оценить информативность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике посттромботической болезни у пациентов с клинической картиной хронической
венозной недостаточности (ХВН).
Материал и методы: в исследование включены 28
пациентов с ХВН (клинический класс С3-С6 по классификации СЕА Р), из них 7 мужчин и 21 женщина. Средний возраст
пациентов составил 43,6±11,6 лет. По клиническим классам
пациенты распределились следующим образом: С3 – 17, С4а
– 8, С5 – 2, С6 – 1. Всем пациентам выполнено ультразвуковое ангиосканирование (УЗА С) вен нижних конечностей, учитывая менее высокую чувствительность метода в диагностике
изменений глубоких вен выше паховой связки выполняли МРТ
подвздошных вен и нижней полой вены. В период с июля 2013
года по декабрь 2014 года использовалась методика в последовательностях BTFE/ANGIO, 3D/MC/BTFE в аксиальной и коронарной плоскостях без контрастного усиления (Philips Intera
1,5 T). Однако в ходе использования этой методики нами отмечено отсутствие удовлетворительного программного обеспечения для качественной обработки полученных изображений. С
декабря 2014 года по сентябрь 2015 года мы использовали другую методику сканирования в последовательностях BH FIESTA
в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях, а также
3D Inhance PC без контрастного усиления с последующей обработкой полученных изображений на рабочих станциях нового
поколения (GE Opima MR360). Время сканирования – не превышало 15 мин. Методика не требует специальной подготовки
пациента и пребывания в стационаре.
Результаты: у 13 пациентов диагностирован стеноз
левой общей подвздошной вены (ОПВ) за счет сдавления правой
общей подвздошной артерией (синдром Мея-Тернера), при этом
просвет левой ОПВ составил 4,1±1,6 мм, а протяженность стеноза
– 16,8±5,5 мм. У 10 пациентов выявлены посттромботические изменения глубоких вен: посттромботическая облитерация левой ОПВ
в 4 случаях, правой ОПВ, нижней полой вены (НПВ) в 3 случаях, правой наружной подвздошной вены – 1, левой наружной подвздошной вены – 1, у 1 пациентки отмечен стеноз обеих наружных
подвздошных вен, у 2 пациентов стеноз левой общей бедренной
вены, и у 1 пациентки отмечена полная реканализация левой наружной подвздошной вены после ранее перенесенного тромбоза. В
5 случаях патологических изменений глубоких вен выше паховой
связки выявлено не было, по данным УЗА С отмечался рефлюкс по
большой подкожной вене.
Обсуждение: трехмерная реконструкция исследуемых
вен в перспективе может быть использована при планировании
реконструктивных, коррегирующих и восстановительных операций у пациентов не только с ПТБ, но и при других причинах развитиях ХВН. Выполнение МР-флебографии позволяет выявить
пути коллатерального оттока крови от нижних конечностей при
посттромботической облитерации подвздошных вен и нижней
полой вены.
Выводы: МР-флебография позволяет визуализировать
патологические изменения нижней полой вены и ее притоков без
введения контрастного вещества, особенно, когда УЗА С неинформативно. Выполнение МР-флебографии дает возможность избежать выполнения контрастной флебографии у группы пациентов,
у которых не диагностируются патологические изменения подвздошно-кавального сегмента. Методика является безопасной процедурой не требующая специальной сертификации. Исследование
может быть выполнено пациентам любых возрастных групп с различной степенью тяжести соматического состояния в амбулаторных условиях.
