Преимущества использования биопластических материалов для лечения трофических язв с точки зрения отдаленных и ближайших результатов

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности различных методик лечения пациентов с трофическими язвами, возникшими на фоне лимфовенозной недостаточности на нижних конечностях.

Материал и методы. В исследование включены 52 пациента (11 из которых страдали сахарным диабетом), у которых имелось 102 глубоких (т.е. достигающих подкожной клетчатки или глубже лежащих структур) язвы, возникших на фоне лимфовенозной недостаточности на нижних конечностях. Средняя длительность существования язв – 13 месяцев (от 1 до 108 месяцев), средняя площадь – 5,1 кв. см (максимальная – 50 кв. см). Местное лечение язв осуществлялось с соблюдением принципа постоянного ведения раны в условиях влажной среды. В течение первых 10-20 дней проводились ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями (Офломелид, Браунодин, Нистатиновая мазь) выбор которых осуществлялся в зависимости от вида высеянной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. После элиминации инфекции из раны в 50 случаях перевязки осуществлялись с применением только гидроколлоидных повязок (Фиброколд Ag, Аскина Гидро) или сочетания гидроколлоидных повязок с имплантацией мембран нативного коллагена «Коллост» (21 язва). Смена повязок выполнялась раз в 5-7 дней. Остальные язвы продолжали лечить с помощью мазевых или гидрогелевых повязок (Фиброгель Ag или Фиброгель Ag Plus) вплоть до их заживления. На всех этапах лечения обеспечивалась адекватная компрессия конечности с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости или компрессионного трикотажа. Исходная площадь язв измерялась в квадратных сантиметрах. Скорость заживления рассчитывалась путем деления исходной площади язвы на количество месяцев, прошедших до момента окончательной эпителизации кожи на месте раневого дефекта.

Результаты и их обсуждение. Средняя скорость заживления язв при лечении только с помощью мазевых повязок составила 0,94 кв. см в месяц. При применении в стадии грануляций и эпителизации только гидроколлоидных повязок этот показатель был в 1,7 раза больше (1,61 кв. см в месяц). При имплантации мембран нативного коллагена средняя скорость заживления составила 1,78 кв. см в месяц, т.е. в 1,9 раза больше, чем при традиционном лечении (максимальная скорость заживления в этой подгруппе составила 6,0 кв. см в месяц). При этом, на месте язв, заживление которых было достигнуто с помощью коллагеновых мембран, происходило полноценное ремоделирование тканей без формирования грубых рубцов. Это способствовало профилактике развития местных рецидивов – при контрольных осмотрах этих пациентов в сроки до трех лет после заживления язвы мы не отметили ни одного случая возникновения трофических расстройств на месте бывшего раневого дефекта.

Выводы. Использование современных средств, обеспечивающих ведение ран в условиях влажной среды, существенно ускоряет заживление раневых дефектов, резистентных к традиционным методам лечения. При этом, в отдаленные сроки после заживления язв достигаются очень хорошие функциональные и косметические результаты.