Введение. Актуальность проблемы варикозной болезни
обусловлена высокой частотой ее распространенности. Одним из
современных методов её лечения является эндовенозная лазерная
коагуляция (ЭВЛК). Для ЭВЛК используются различные лазеры
с длиной волны в диапазоне 800-2000 нм. Минимальная инвазивность позволяет применять методику амбулаторно.
Цель. Целью нашего исследования был анализ результатов лечения пациентов с варикозной болезнью в амбулаторных
условиях методом ЭВЛК с помощью лазера с длиной волны 1470
нм (ЛАМИ).
Материалы и методы. В исследование были включены 91 пациентов (48 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 23 до
83 лет с варикозной болезнью и оперированных в поликлинике за
период с 2013 по 2014 г. Длительность заболевания колебалась от
5 до 20 лет и в среднем составила 9,2±7,4 года. У всех отобранных
больных клинически определялся магистральный варикоз в системе БПВ 86,8% (79) и в системе МПВ 13,2% (12). Во всех случаях
при ультразвуковом дуплексном сканировании был выявлен вертикальный рефлюкс крови через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье. Рефлюкс распространялся до нижней
трети бедра 34% (n=31) или верхней трети голени 52,7% (n=48), а
при поражении МПВ до средней 8,8% (8) и нижней трети голени
4,4% (4). Диаметр БПВ в приустьевом отделе колебался от 0,6 до
2,0 см. Наряду с косметическими 83,5% (76), пациенты предъявляли жалобы на чувство тяжести 74,7% (68), распирающие боли
35,1% (32), ночные судороги 7,7% (7) и периодическую отечность
94,5% (86) больной конечности.
Степень хронической венной недостаточности соответствовала 3-6 классам по классификации СЕА Р. Выполнялась ЭВЛК
несостоятельных участков стволов БПВ либо МПВ и минифлебэктомия варикозных притоков по методике Мюллера. Всем пациентам вводились низкомолекулярные гепарины непосредственно
перед операцией. Пациенты активизировались сразу же после
выполнения процедуры. В послеоперационном периоде антикоагулянты назначались только пациентам с отягощенным по тромбоэмболическим осложнениям анамнезом.
Результаты и обсуждение. Процедура ЭВЛК хорошо
переносилась всеми пациентами, послеоперационный болевой
синдром не был выражен. В редких случаях требовалось применение НПВС. У большинства пациентов с 1-3 суток после операции
отмечалось появление экхимозов на бедре по ходу БПВ. У части
пациентов 16,5% (15) на 3-5 сутки после операции отмечалось усиление болевого синдрома, что, вероятно, связано с явлениями реактивного перифлебита БПВ.
Все больные основной группы отмечали хороший косметический эффект операции, незначительную выраженность болевого синдрома, раннее восстановление трудоспособности. При
контрольных УЗИ, выполненных в более поздние сроки – до 6
месяцев – на голени определить наличие коагулированной вены
было практически невозможно, на бедре – она представлена фиброзным тяжем. Реканализация БПВ отмечалась в 3,3% (3) случаях
в проксимальной трети.
Явления хронической венной недостаточности купированы у 95,6% (87) больных, у 4,4% (4) остался отечный синдром за
счёт лимфатического компонента. Исчезли чувства тяжести, ночные судороги в оперированных конечностях.
Повреждение и фрагментация лазерного световода,
вследствие повреждения инъекционной иглой во время выполнения тумесцентной анестезии, отмечена в 0,3% (1) случае. При этом
потребовалась экстренная кроссэктомия для извлечения фрагмента световода. Повреждение световода можно заметить по появлению пилотного луча в нетипичном месте. Это редкое осложнение
можно профилактировать использованием ангиографического катетера для защиты световода.
Выводы. Таким образом, ЭВЛК является надежной
и безопасной методикой лечения варикозной болезни нижних
конечностей, и может с успехом применяться в амбулаторных
условиях.
