Одной из частых жалоб, с которыми сталкивается флеболог на амбулаторном приеме, являются неприятные ощущения в
нижних конечностях. Бывает, что они так докучают человеку, что
вынуждают его обратиться к врачу. Если волей случая такой больной попадает к флебологу, следует ли из этого автоматически, что
его жалобы обусловлены именно венозной патологией? В генезе его
жалоб может лежать целый спектр заболеваний, от патологии вен
до психических расстройств. Применение консервативных методов
лечения у таких больных не приводит к удовлетворительным результатам по причине сохранения жалоб и усугубления и психологических симптомов. В итоге страдает и пациент, и компетенция
врача. В литературе недостаточно данных, помогающих практическому флебологу провести дифференциальную диагностику таких
состояний и направить больного к профильному специалисту.
Цель исследования: установить профиль расстройств
у пациентов, обратившихся на консультацию к флебологу с жалобами «венозного» характера при отсутствии у них органической
патологии вен нижних конечностей (клинический класс С0,1 S).
Материалы и методы: в проспективное исследования
были включены 133 последовательно обратившихся на прием к
флебологу пациентов. Из них – 117 женщин (88%) и 16 мужчин
(12%) в возрасте от 29-76 лет (средний возраст 45,2). Критерии
включения: пациенты с жалобами «венозного» характера при отсутствии органической патологии вен нижних конечностей (клинические классы С0-1s).
Результаты: Большинство (124 или 93%) пациентов
набрали 4 и более баллов по шкале опросника синдрома беспокойных ног. Аффективная симптоматика встретилась у 92 (69%).
Она включала в себя депрессивное, тревожное, соматоформное
расстройство. Неврологическая, точнее невропатическая симптоматика (по данным опросников paindetect) имела место у 92 пациентов (69%). Из них неопределенный неврологический компонент
(13-18 баллов по шкале paindetect) был выявлен у 36 человек (27%).
Депрессивная симптоматика (по данным опросника Бека) имела
место у 52 пациентов. При этом легкая форма (10-15 баллов) имела
место у 25 больных, умеренная форма (16-19 баллов) – у 16 пациентов. Выраженная депрессия (20-29 баллов) имелась у 10 человек
и тяжелая (30 и более баллов) – у 1 женщины. В этой группе по
опроснику СБН средний балл составил 4,7. Были выделили следующие группы пациентов: с изолированной невропатической
симптоматикой, n=15 (11,3%); с неопределенным невропатическим
компонентом, n=12 (9,2%); с коморбидным состоянием (невропатическая и аффективная симптоматика), n=69 (51,8%); с аффективной симптоматикой, n=23 (17,3%); синдром беспокойных ног без
невропатической и аффективной симптоматики n=14 (10,4%).
Выводы: в этом небольшом исследовании мы не выявили ни одного случая флебопатии в «чистом» виде. Группа пациентов, у которых не обнаружилось расстройства психологической
сферы или невропатии (10,4%) имели симптоматику более схожую с синдромом беспокойных ног (синдром Виллиса-Экбома).
Отсутствие понятных диагностических критериев флебопатии делает термин заложником возможных спекуляций в клинической
практике.
