УО «Витебский ГМУ», г. Витебск, Республика Беларусь
Цель исследования. Оптимизировать лечение пациентов с посттромботической болезнью (ПТБ) нижних конечностей
путем дифференцированного подхода.
Материал и методы. В исследование включено 130 пациентов (мужчин – 77, женщин – 53), которые находились на лечении
в УЗ «Витебский областной клинический специализированный
центр» с 2012 по 2015 гг. с диагнозом ПТБ. Средний возраст пациентов составлял 53,7±12,3 года (М±σ). Распределение пациентов по
клинической классификации CEAР было следующим: класс С2 – у
40 пациентов, класс С3 – у 23, класс С4b – у 30, пациентов, класс
С5 – у 12, класс С6 – у 25. Пациентам проводились традиционные
этапы клинического обследования, включающего сбор и анализ
жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни, клинический осмотр.
Результаты и их обсуждение. При окклюзии глубоких
вен с реканализацией менее 50% отток венозной крови осуществлялся в основном за счет большой подкожной вены. В таких случаях применялось консервативное лечение в виде эластической
компрессии (III класса), пневмокомпрессии, венотоников (II поколения), а также воздействие на микроциркуляцию и лимфатический отток. Комплексное лечение при наличии трофических язв
включало использование влажно-высыхающих марлевых повязок
с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь) и растворами антисептиков (хлоргексидин, фурациллин), а также применение раневых покрытий (покрытие D2 антимикробное – сорбент
микробных тел, а после полного очищения язвы и при наличии
хороших грануляций использовали гидрогелевое перевязочное
средство – ВАП-гель) и мазевое покрытие D4.
Оперативное лечение применялось в том случае, если
степень реканализации была более 50%. Выбор оперативных
вмешательств был дифференцированным: при наличии горизонтального рефлюкса применялась эндоскопическая диссекция
перфорантных вен, а при наличии вертикального рефлюкса проводили эндовенозную лазерную коагуляцию, минифлебэктомию,
кроссэктомия, стриппинг. При наличии трофических язв применяли лазерный дебридмент и Shave-therapy.
В ходе проведения оценки результатов было установлено, что у большинства пациентов с ПТБ отмечались снижение
интенсивности болевого синдрома, отека нижней конечности,
ощущения тяжести, дискомфорта и зоны трофических расстройств
(р<0,05). У пациентов с клиническим классом С6 наблюдалось
уменьшение размеров трофической язвы (р<0,05).
Проведенное исследование показало, что лечение пациентов с ПТБ должно быть: индивидуальным и комплексным;
направленным на коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений; восстановление функции «мышечно-венозной» помпы;
купирование клинических симптомов и трофических нарушений.
Выводы
- У пациентов с ПТБ с высокой степенью реканализации возможно выполнение оперативных вмешательств в системе подкожных и перфорантных вен.
- Комплексный дифференцированный подход при ПТБ позволяет достигнуть высоких клинических результатов и способствует ускорению медицинской реабилитации пациентов.
