Механизмы изменений легочной гемодинамики при тромбоэмболии легочной артерии

Широко распространено мнение о том, что ведущей причиной гемодинамических нарушений в ответ на тромбоэмболию легочной артерии является снижение сократимости правого желудочка и развитие острого «легочного сердца» в результате выраженного увеличения легочного сосудистого сопротивления. Однако клинические наблюдения на человеке свидетельствуют об отсутствии прямой взаимосвязи между степенью повышения легочного сосудистого сопротивления при указанной патологии и развитием правожелудочковой недостаточности. В современной литературе нет единой точки зрения о причинах снижения легочного кровотока в условиях тромбоэмболии легочной артерии.

Целью исследования явилось изучение гемодинамических механизмов изменений легочного кровообращения при экспериментальной микротромбоэмболии легочной артерии.

Материал и методы. Исследование выполнено в острых опытах на наркотизированных кроликах с соблюдением биоэтических норм обращения с экспериментальными животными при моделировании у них тромбоэмболии легочной артерии в условиях интактного кровообращения и при перфузии легких постоянным объемом. Тромбоэмболию легочной артерии моделировали путем введения в левую яремную вену болюсно в 2 мл физиологического раствора микроэмболов размером 0.8×1 мм, приготовленных из 1 мл аутологичной крови. У животных измеряли артериальное давление, давление и кровоток в легочной артерии, давление в левом предсердии, сердечный выброс, кровотоки по полым венам, сократимость миокарда, рассчитывали венозный возврат и легочное сосудистое сопротивление.

Результаты. Давление в легочной артерии при тромбоэмболии в условиях интактного кровообращения, поскольку легочный кровоток при этом снижался, возрастало меньше, чем при перфузии легких. В обоих случаях сопротивление сосудов легких увеличивалось в равной степени. При стенозе задней полой вены давление и кровоток в легочной артерии уменьшались, причем, последний снижался так же, как и при тромбоэмболии, а легочное сосудистое сопротивление возрастало вдвое меньше, чем в случае тромбоэмболии легочной артерии. В опытах со стенозом задней полой вены венозный возврат крови к сердцу, легочный кровоток и сердечный выброс уменьшались примерно в равной степени, тогда как при тромбоэмболии легочной артерии у животных было отмечено более выраженное снижение сердечного выброса по сравнению с легочным кровотоком. Это могло быть обусловлено депонированием крови в легких в ответ на легочную вазоконстрикцию.

Выводы.

1. В условиях тромбоэмболии легочной артерии величина давления в ней зависит от сдвигов легочного кровотока и сопротивления легочных сосудов.
2. Изменения кровотока в легочной артерии обусловлены сдвигами венозного притока крови к сердцу и сократимости миокарда правого желудочка и не коррелируют с величиной легочного сосудистого сопротивления.