Введение. Тромбозы бедренно-подвздошного сегмента
через 5 лет приводят к развитию посттромботического синдрома
(ПТС) в 82-95% случаев, венозной хромоты – более чем в 50% случаев, трофической язвы – в 15% наблюдений. 14% всех язв нижних
конечностей составляют трофические язвы вследствие посттромботической болезни, встречаясь не менее чем у 2,5-3 млн. человек
в России.
Целью исследования была оценка эффективности новой
схемы консервативного лечения тромбоза глубоких вен нижних
конечностей, которая наряду со стандартным лечением (режим,
антикоагуляция, компрессионный трикотаж) включала флеботоник (Венарус) и перемежающуюся пневмокомпрессию (ППК).
Материал и методы. Исследование было открытым,
одноцентровым, ретроспективным, сравнительным, проведено на
базе отделения сосудистой хирургии НУЗ ДКБ ОАО РЖД. В исследование включены 75 больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, которых разделили на три группы. Пациентам
первой группы (23 больных) проводилось стандартное консервативное лечение: режим, антикоагуляция (нефракционированный
гепарин с последующим переходом на варфарин), компрессионный трикотаж II-III класса. В схему лечения больных второй группы (23 пациента) включали ППК на аппарате Cerry. Multysequency
pressomassage system в специальном режиме. С 14-го дня предполагаемой инициации тромба в течение трех дней - программа 3
(восходящий дренирующий массаж, во время которого два сектора удерживаются под давлением последовательно). Длительность
60 мин., давление 60 мм рт. ст. В течение последующих семи дней
- программа 6 (восходящий массаж, во время которого под давлением находятся все сектора, с добавлением трех циклов давления
на сектор 7,5,2). Длительность 45 мин., давление каждые вторые
сутки поднимается на 10 мм рт. ст. В программу лечения пациентов третьей группы (29 больных), наряду с ППК в приведенной
выше модуляции, с 1-го дня поступления в стационар введен фле-
ботоник венарус. Продолжительность терапии препаратом вена-
рус составляла 2 курса с интервалом 4 месяца. Первый курс – 2
таблетки 2 раза в день 2 недели, затем 1 таблетка 2 раз в день до 2
месяцев. Второй курс – 1 таблетка 2 раза в день 2 месяца. Через 12
месяцев оценено соответственно 23, 21 и 28 пациентов.
Оценивалось состояние больных перед началом лечения, через 6 и 12 месяцев после назначения консервативного лечения. Эффективность лечения оценивали по шкале Villalta.
Результаты. Через 6 месяцев различия в результатах лечения становятся значимы (р<0,01) в отношении таких субъективных симптомов, как судороги и зуд в ногах. Здесь мы наблюдаем
достоверно лучшие результаты во 2 (0,39 и 0,22 баллов) и 3 (0,17 и
0,17 баллов) группах по сравнению с группой стандартного лечения (0,65 и 0,43 баллов). К 12 месяцам такая тенденция сохранялась
лишь в группе ППК и венарус (0,25 и 0,32 баллов), тогда как среди пациентов, получавших только ППК, наблюдалось постепенное
ухудшение и увеличение тяжести проявлений этих симптомов (0,45
и 0,64 баллов) (р<0,01). Различия в результатах лечения по таким
параметрам, как тяжесть, боль в ногах и парестезии не были значимы к 6 месяцам наблюдения во всех группах. Однако, к 12 месяцам
наблюдения происходит резкая дивергенция по этим параметрам,
что говорит о достоверном влиянии ППК и флеботоника на сдерживание развития этих симптомов. Так, в первой группе эти показатели составили 1,78; 1,39 и 0,91 баллов; во второй – 1,59; 0,73 и 0,64
баллов; в третьей – 1,39; 0,68 и 0,43 баллов соответственно (р<0,01).
Интересные данные получены и в отношении объективных симптомов ПТС. После ППК отек к 6 месяцам наблюдения
был меньше, чем в первой группе (1,26 и 1,91 баллов соответственно) (р<0,01), но увеличивался к 12 месяцам по сравнению группой
пациентов, получавших ППК и венарус – 1,82 и 1,21 баллов соответственно (р<0,01). Такой же эффект мы наблюдали в отношении
симптома «боль при компрессии». С 6-го месяца лечения происходит резкое достоверное снижение развития таких объективных
симптомов, как покраснение (с 0,28 до 0,11 баллов), индурация (с 0
до 0,04 баллов) и гиперпигментация (с 0 до 0,04 баллов) в третьей
группе пациентов (р<0,01). Единственный параметр, в регрессе которого не была получена достоверная динамика между 2 и 3 группами, это новые вариксы.
Нужно отметить, что прослеживаемый первоначальный
прогресс в динамике симптомов, достигнутый в группе ППК, при
развитии ПТС постепенно нивелируется к 12 месяцам. Если суммарные баллы по шкале Виллиальта к 6 месяцам составляли 4,35
баллов (в группе стандартного лечения – 6,65), то после 12 месяцев наблюдения – уже 7,36 баллов (в группе стандартного лечения
– 10,13). Лишь включение в схему терапии флеботоника венарус
позволяет стабилизировать и пролонгировать этот процесс: 3,24
суммарных балла через 6 месяцев и 4,96 через 12 месяцев.
Наибольший процент пациентов с отличным результатом лечения, т.е. с отсутствием ПТС, зарегистрирован в группе ППК и венарус – 35,7%. В то время, как во второй группе это
число составило 28,6%, а в первой – 8,7%. И хотя отрицательная
динамика в отношении ПТС зарегистрирована во всех группах,
количество пациентов с ПТС средней степенью тяжести в группе
ППК и венарус было наименьшим (56,5% в первой группе, 23,8%
во второй и 14,3 в третьей группе), а ПТС тяжелой степени в этой
группе не наблюдался вовсе.
Выводы. Консервативное лечение ТГВ приводит к эффективному предотвращению прогрессирования тромбоза, ТЭЛА,
формирования флотирующих тромбов, рецидива ТГВ
Консервативное лечение ТГВ не предотвращает развитие ПТС, который наблюдается почти у всех пациентов через 12
месяцев с момента окончания лечения.
Включение перемежающейся пневмокомпрессии в комплексное лечение пациентов с тромбозом глубоких вен достоверно, но
не долгосрочно улучшает непосредственные результаты терапии.
Применение флеботоника (Венарус) достоверно улучшает и пролонгирует эффективность ППК.
Включение в лечебный комплекс флеботоника (Венарус)
позволяет значительно снизить тяжесть посттромботического синдрома в количественном и качественном аспектах.
Безопасность и эффективность предложенной схемы
лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей предполагает проведение рандомизированных исследований с репрезентативной выборкой, изучением систем коагуляции, воспаления и
ангиогенеза.
