Цель. Изучить особенности варикозной трансформации
венозной стенки у пациентов разных возрастных групп.
Материал и методы. Исследованы 32 приустьевых
фрагмента большой подкожной вены, взятых во время проведения кроссэктомии и стриппинга по поводу варикозной болезни.
Группу A составили 18 пациентов в возрасте 60 лет и меньше,
группу В – 14 пациентов старше 60 лет. В работе использованы
иммуногистохимические методы исследования. Проведена оценка гладкомышечных пучков (ГМП) при окраске на альфа актин,
эластических элементов при окраске орсеином, vasa vasorom
(v.v.) – на CD31 и nervi vasorum (n.v.) при окраске на синаптофизин иммунопозитивные терминали (СФПТ). Оценка результата
проведена описательно и по условной 10-ти бальной цифровой
рейтинговой шкале. Статистическая обработка выполнена с
применением коэффициента корреляции Спирмена и критерия
Манна-Уитни.
Результаты. Выраженность гипертрофии внутреннего
слоя ГМП средней оболочки вены прямо, а наружного слоя ГМП
обратно пропорциональны возрасту пациента и длительности
существования варикозной болезни (r=0,78, 0,76, -0,59, -0,67 при
р<0,05). В группе А Медиана (Ме) относительной толщины внутреннего слоя ГМП составила 2,9 баллов при интерквартильном
размахе (ИР) 2,9-3,8 баллов, в группе В Ме=9 при ИР 7-9 баллов.
Медиана относительной толщины наружного слоя ГМП в группе
А=6,4 при ИР 6-7,8 баллов, в группе В Ме=5 при ИР 4-5 баллов,
р<0,05.
Полученные данные по ориентации пучков ГМП в
средней оболочке вены расходятся с результатами некоторых
похожих патоморфологических исследований, констатирующих,
что внутренний слой ГМП нормальной и варикозной вены всегда
продольный, а наружный всегда циркулярный [Handbookof venous
disorders: guidelines of the American Venous Forum., 2009].
По нашим результатам направление пучков внутреннего слоя
ГМП в некоторых случаях может быть поперечным, продольным
или косым. При этом наружный слой ГМП может деградировать
полностью. Выявлена линейная обратная связь средней силы между
возрастом пациента и относительным количеством эластических
элементов венозной стенки (r=-0,49, p<0,05). В группе А Ме=4,5
при ИР=4-5 баллов, в группе В Ме= ИР= 4,0, р=0,23.
В группе В наблюдается тенденция к увеличению количества и диаметра v.v., в основном за счет расширенных венул
и венозных капилляров. В группе А Ме=2 при ИР 1,25-2 баллов, в
группе В Ме=3 при ИР 2-3, р=0,19.
На препаратах видны как продольные, так и поперечные срезы групп СФПТ по площади от 5 до 400 мкм. По данному
признаку выявлена линейная обратная связь с возрастом пациента
и длительностью заболевания (r=-0,51,-0,49, р.<0,05). В группе А
Ме=2,5 при ИР=2-3 баллов, в группе В Ме=ИР= 2,0, р=0,22.
Выводы:
- Варикозная трансформация венозной стенки является негативно прогрессирующим процессом, динамика морфологических проявлений которого находится в прямой связи с длительностью заболевания и возрастом.
- У пациентов пожилого и старческого возраста при варикозной болезни в большой подкожной вене прогрессируют процессы гипертрофии внутреннего циркулярного слоя ГМП и гипотрофии наружного слоя ГМП средней оболочки; из трех характерных для данного типа вен мышечных слоев может оставаться лишь два или один; уменьшается количество эластических волокон; увеличивается количество v.v. за счет венул адвентиции и венозных капилляров; уменьшается плотность нервных структур в адвентиции и медии.
