Применение ЭВЛО при тромбофлебитах подкожных нижних конечностей

Цель исследования. Оценка результатов эндовенозной лазерной коагуляции подкожных вен при варикозной болезни осложненной тромбофлебитом.

Материал и методы. В «Клинике современной флебологии» за 2013-2014 гг. было обследовано 18 пациентов с тромбофлебитом большой подкожной вены (БПВ) и ее притоков и 7 пациентов с острым восходящим тромбофлебитом малой подкожной вены (МПВ), соответственно 25 нижних конечностей. По международной классификации СЕА Р с функциональным классом С2 было 12 пациента, С3 класса – у 7 пациентов, С4 класса – 4 пациента. По результатам ультразвукового исследования уровень тромба располагался от 3 см до 38 см от соустья. ЭВЛК проводилась пациентам с расположением тромба в БПВ (7 пациентов) выше уровня щели коленного сустава, но не менее 10 см от сафенофеморального соустья и с тромбофлебитом МПВ (5 пациентов) с уровнем тромба до 10 см до сафенопоплиетального соустья. Пациенты с уровнем тромба в БПВ или МПВ менее 10 см от соустья, были направлены в отделение сосудистой хирургии. Остальным пациентам с тромбофлебитам притоков БПВ и МПВ, а также с уровнем тромба в БПВ ниже щели коленного сустава рекомендовано ЭВЛК в отсроченном порядке, после дообследования и консервативного лечения. Эндовенозная лазерная коагуляция проводилась по стандартной методике на оборудовании Biolitec радиальными световодами ELVeS-Rаdial диодным лазером с длиной волны 1470 нм. Пункция вены производилась над тромбом. Вена облитерировалась до 1 см до соустья. Минифлебэктомия по Мюллеру несостоятельных притоков выполнялась в зоне свободной от тромбофлебита и трофических нарушений. В послеоперационном периоде больным назначалось ношение госпитального компрессионного трикотажа “struva 23” или “struva 35” в течение 7 суток непрерывно, затем дневное ношение трикотажа в течение 1,5 мес. Также назначался Эноксапарин 0,2 мл подкожно в течение 5 дней, тромбо АСС 100 мг по 1 таб. в сутки в течение 1,5 мес. и диклофенак 3,0 мл внутримышечно №3 через день. Наблюдение за данными пациентами проводилось в течение 1 года.

Результаты и их обсуждение. Наблюдение за больными проводилось в течение 1 года, случаев реканализации не наблюдалось. Тромбированные притоки подкожных вен на фоне противовоспалительной терапии не требовали дополнительного вмешательства, склерозиорвались самостоятельно. Болевой синдром связанный с тромбофлебитом был не выраженный, полностью купировался в течение 1-2 суток у 80% пациентов, у 20% пациентов сохранялся до 3-5 суток. Инфильтрация в области пораженной вены у 74% пациентов сохранялось до 1-1,5 мес., у 26% пациентов уплотнение сохранялась до 3 мес. В течение 3 мес. у всех больных сохранялась незначительная пигментация в области пораженной вены, которая исчезала через 6 мес.

Выводы. ЭВЛК может является альтернативой кроссэктомии при тромбофлебитах подкожных вен, предотвращающая переход тромба в систему глубоких вен. Безопасность метода, нетравматичность и косметичность дает возможность успешно выполнить процедуру в амбулаторных условиях.