Цель: изучение параметров тестатромбодинамики на
фоне применения антикоагулянтной терапии, контролируемой
рутинными коагулологическими тестами.
Материалы и методы. Обследовано 60 б-ных со спонтанным острымтромбозом глубоких вен (ТГ В) – на фоне нефракционированого гепарина (НФГ ) – 60, с последующим переходом
наварфарин (Вар) – 34;и 205 б-ных с мерцательной аритмией (МА)
на Вар.Измеряли параметрытромбодинамики (скорость роста сгустка V, референсные значения (РЗ) 20-29 мкм/мин), АЧТВ, МНО,
D-димер(Dd).
Результаты. Среди б-ных с ТГ В на НФГ при снижении
V ниже РЗ через 4 дня терапии наблюдалось достоверное снижение
Dd (p<0,0001). У б-ных, имеющих на НФГ V в пределах РЗ снижения Dd не регистрировалось. При этом наличие/отсутствие эффекта НФГ по АЧТВ не коррелировало с последующей динамикой Dd.
После перевода на Вар, у 7 из 34 (20%) отмечено повышение Dd, из
ниху 6 (86%) регистрировался возврат V в РЗ.У остальных 27 Dd
был в РЗ, при этом V было достоверно ниже (p=0,02) чем в группе
с повышенным Dd.
Среди б-ных МА на варфарине выделены группа с повышенным Dd, в которой V оказалась достоверно выше (p=0,015)
чем в группе с Dd в РЗ. При этом МНО в этих группах достоверно
не различалось. При анализе ROC-кривой выявлено, что снижение
V<19,7 на Вар с вероятностью 94% свидетельствует об отсутствии
увеличения Dd в этой группе.
Вывод: Таким образом, регистрация на фоне антикоагулянтов отсутствия снижения скорости роста сгустка может указывать на недостаточную эффективность лечения, несмотря на
достижение целевого значения рутинных тестов.